穴位注射联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血临床疗效观察

王青波 梁红梅

（四川省阆中市人民医院 四川 阆中 637400）

肺结核是由结核杆菌经飞沫途径传播的一种慢性传染性疾病[1]。临床以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、消瘦、乏力等为主要表现。中国目前是全球22个结核病高负担国家之一，仍是我国需要重点防控的重大传染病[2]。肺结核咯血是肺结核患者常见并发症之一，根据有关资料，其发生率约为20%～40%[3]，若不及时治疗，极易出现休克、窒息等症状，严重者直接导致患者死亡[4]。因此，对肺结核咯血积极有效地救治具有重要的临床意义。笔者所采用的治疗组治疗肺结核大咯血取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年10月—2016年10月阆中市人民医院感染科收治的肺结核大咯血患者90例，随机分为治疗组和对照组。对照组45例，其中，男39例，女6例，平均（43.6±12.1）岁，治疗组45例，男40例，女5例，平均（46.7±12.2）岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除诊断

肺结核的诊断标准参考2000年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南[5]。大咯血标判定标准为，每次咯血＞100ml或24h咯血＞500ml。排除标准：伴有严重肝肾功能不全、血液系统、免疫系统及其他呼吸系统疾病。

1.3 治疗方法

两组患者治疗前都己接受国标方案抗结核治疗。入院后均卧床休息，保持呼吸道畅通，给予吸氧，抗感染等对症支持治疗。对照组：止血药用垂体后叶素（南京新百药业有限公司生产）36U+生理盐水42ml，以4ml/小时持续微泵泵入。治疗组在上述治疗基础上加用山莨菪碱注射液行穴位注射，取双侧孔最、尺泽及阴谷穴，各注射2ml，每日一次。若有头昏头痛，可针刺百会、印堂、合谷等穴疏经活络，通行气血；胸闷心悸可针刺神门、内关、通里等穴宽胸理气、宁心定悸；腹痛腹泻取足三里、天枢、三阴交等穴通调腑气、行气止痛。

1.4 观察指标

观察并记录二组患者生命体征、咯血停止时间及咯血量，总有效率及用药后不良反应情况。

1.5 疗效标准

对两组患者进行疗效评价[7],显效：用药48小时内咯血停止或未见新鲜咯血；有效：用药3～5天内咯血量及咯血次数明显减少或停止。无效：用药5天后咯血量及咯血次数均未得到明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理。治疗有效率及不良反应发生率的计数资料检验采用χ2检验；止血时间的计量资料结果以（±s）表示，检验采用t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者止血时间比较

治疗组和对照组平均止血时间分别为（2.6±1.7）d和（3.6±2.4）d，治疗组止血时间明显短于对照组，经t检验，两组止血时间差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患进止血时间比较

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组有多人出现多种不良反应，而治疗组仅有5人出现不良反应，经处理后很快恢复。治疗组不良反应显著少于对照组。（见表3）

表3 两组患者不良反就发生率比较

3.讨论

大咯血是肺结核常见危急重症并发症之一，其发生机制是由于肺结核浸润、干酷样坏死，导致肺及支气管的毛细血管和动静脉的破坏，从而形成大咯血[3]。垂体后叶素被誉为“内科止血钳”，临床上己经被广泛应用于治疗肺结核咯血，并取得确切疗效[8]。但临床使用该药过程中，病人会出现头昏头痛、腹痛腹泻、胸闷心悸，面色苍白等不良反应[9]。山莨菪碱[10]为胆碱能受体阻断药，能阻断迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱，解除血管平滑肌痉挛，对微血管尤其明显。另外，山莨菪碱可抑制迷走神经兴奋，解除支气管痉挛，减少支气管腺体分泌，迅速缓解呛咳的作用，有利于垂体后叶素更有效地发挥止血作用。

肺结核咯血属祖国医学“血证”中“咳血”范畴，主要因阴虚火旺，迫血妄行，致血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，中痰血相兼，或与血鲜红，间杂泡沫，均为咳血，亦称为嗽血或咯血。其病理变化主要为火热熏蒸、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。故其治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，治当滋阴降火、清气降气、凉血止血。孔最为手太阴肺经郄穴，郄穴的名称和位置首载于《针灸甲乙经》，常用来治疗本经循经部位及所属脏腑的急性病证，阴经郄穴多治血证。故临床上常用手太阴肺经郄穴孔最治疗咯血。尺泽为手太阴肺经合穴，其五行属水，为肺经之子穴；阴谷为足少阴肾经合穴，五行属水。肺经五行属金，据《难经·六十九难》“虚则补其母，实则泻其子”的理论，按五输穴五行属性以生我者为母，我生者为子的原则进行选穴，可取肺经子穴尺泽及肾经合穴阴谷以泄火降气、凉血止血。穴位注射药物后，其药物的液体张力对穴位存在持久温和刺激，类似“留针”效应，三穴同用共奏止血之功。

研究结果表明，穴位注射联合垂体后叶素联治疗肺结核大咯血具有疗效显著，止血快，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

[1]梁常燕.血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血效果分析[J].北方医学,2015,12

[2]World Health tuberculosis repor 2015.Geneva:World Health Organization.2015.

[3]曾安津.硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18

[4]黄维国.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血疗效观察[J].按摩与康复医学，2015,6.

[5]中华医学会结核学会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24.

[6]黄锐洁.微泵注入与静脉输注垂体后叶素治疗肺结核咯血所致不良反应的观察.[J].全科护理，2013，7.

[7]熊焕文.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察[J].南昌大学学报（医学版）.2014，54.

[8]李莹莹.垂体后叶素用于肺结核咯血治疗中的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016,8.

[9]周衍慧.垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策[J].临床肺科杂志,2010,15.

[10]林俊雄.垂体后叶素山莨菪碱联合治疗咯血的疗效观察[J].河北医学,2014,4.