妊娠合并肺动脉高压22例临床分析

（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）

张绍敏 鲁宏伟（通讯作者）

前言

妊娠合并肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）可改变产妇血流动力学，容易导致产妇心力衰竭甚至发生死亡，严重威胁产妇及婴儿严重威胁围产儿生命安全[1]。现报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2018年1月我院收治的妊娠合并肺动脉高压患者22例作为本研究的观察组，以30例健康产妇作为本研究的对照组，观察组患者均符合《现代胸心外科学》[2]中关于妊娠合并肺动脉高压的诊断标准，肺动脉平均压＞20mmHg或肺动脉收缩压＞30mmHg。排除严重心肺功能障碍，以及意识不清患者。其中，观察组患者22岁～38岁不等，平均年龄为（26.95±5.30）岁，初产妇33例、经产妇23例；对照组23岁～37岁不等，平均年龄（27.55±4.95）岁，初产妇34 例、经产妇22 例。经统计，两组患者基本资料差异不具有统计学意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

观察两组产妇分娩情况（自然分娩、经阴道助产以及剖宫产）、母婴预后情况（孕妇死亡率、产后出血、胎儿早产率以及胎儿之息率等）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，对两组患者各观察指标进行t检验配合卡方检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义，P＞0.05表示差异不具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况

经统计分析，观察组产妇自然分娩率（9.09%）显著低于对照组（26.67%）；而剖宫产率（72.72%）显著高于对照组（46.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇分娩形式比较（%）

2.2 母婴预后情况比较

经统计分析，观察组产妇自死亡率（9.09%）、产后出血率（18.18%）、胎儿早产率（27.27%）以及胎儿之息率（31.82%）均显著高于对照组（46.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇母婴预后情况比较（%）

3.讨论

妊娠合并肺动脉高压孕产妇均属高危患者，本研究结果显示，该类产妇分娩多采用剖宫产，母婴预后效果极差，胎儿易早产易窒息，产妇死亡率较高，这与以往权威报道相一致。

根据我院多年临床治疗经验，现总结以下改善PH患者预后措施：

（1）PH产妇病情一般与孕龄成正比，因此，患者入院后应进行全身检查，完善超声心动图、并进行血气分析等检查，经专家会诊根据患者病情决定终止妊娠时机[3]。

（2）PH患者预后效果差，本研究患者病死率为9.09%，低于国外文献报道的17.0%～33.0%[4]。可能是产前病情评估和选择适当时机终止妊娠等有效的改善了妊娠结局；与此同时，术中及术后经验检测产妇血流动力学指标，根据患者病情采取相应的措施，如容量治疗或药物治疗。

（3）PH患者的剖宫产率较高，故剖宫产手术中采用的麻醉方法也尤为重要，麻药不仅要具有良好的镇痛功能，更应该以不增加心脏负荷作为重要标准。因硬膜外麻醉对血流动力学改变最小，且病人麻醉中大脑处于清醒状态，利于观察患者病情，成为首选麻醉方式[5]。

综上所述，妊娠合并肺动脉高压严重影响母婴健康，为改善母婴结局，应该由产科医师、麻醉师、心血管医师等共同配合。尽力保证母婴生命安全。

[1]易媛媛,其木格,周晓霞.妊娠合并肺动脉高压临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(02):126-128+132.

[2]孙衍庆主编.现代胸心外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:1034-1035.

[3]任昀,叶蓉华,赵扬玉,张龑.妊娠合并肺动脉高压18例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(08):591-593.

[4]Bedard E，Dimopoulos K，Gatzoulis MA.Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension Eur Heart J，2009，30:256-265.

[5]周晓瑞,张京岚,卢家凯,陈峣,李强,叶清,孙建萍,高洁,耿丽敏,夏星.妊娠合并肺动脉高压149例临床分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(05):544-548.