DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值比较

古珍泉

（四川省自贡市富顺县板桥中心卫生院 四川 自贡 643204）

1.前言

肺结核是一种较为常见的呼吸系统疾病，主要是由结核分枝杆菌所导致的一类传染性疾病，其发病率及死亡率较高，特别是近年来随着抗菌药物及免疫抑制剂药物的滥用，此病的患病人群更是逐年递增，严重危及人们健康[1]。不典型肺结核是肺结核中的一种，由于临床症状不典型，临床诊断时极易发生漏诊、误诊现象，给影像学诊断带来一定的难度，延误病人的最佳治疗时机[2]。为此，如何提高不典型肺结核的临床诊断准确率成为临床关注的重点。DR和CT检查均是目前临床上用来诊断不典型肺结核的主要影像学诊断方式，本次研究主要对我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺结核病人的DR和CT影像学检查特征进行对照研究，旨在为临床诊断不典型肺结核提供理论借鉴，现总结如下。

2.资料与方法

2.1 临床资料

研究病例来自我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺结核病人，入选标准：临床资料完整；经手术病理、肺穿刺活检及支气管镜活检等检查确诊；均接受DR及CT影像检查；接受抗结核治疗后肺部阴影明显变小；对本次研究知情同意。排除标准：典型肺结核；心血管疾病、精神障碍类疾病；拒绝参与研究。60例病人男39例，女21例；年龄分布在36～79岁，平均（53.46±7.38）岁；病程0.3月～2年，平均（13.44±6.54）月。所有病人均为初诊，且研究符合医院伦理委员会要求。

2.2 方法

2.2.1 CT影像学检查方式 检查仪器为GE discovery CT750排螺旋CT扫描仪，在对病人进行CT扫描检查时，扫描模式为Helical扫描模式，将其螺距设置为1.75/1，管电压设置为120KV，自动电流设置为100～200ma，并将其扫描时间控制在0.8s。对病人进行CT扫描时，扫描范围从肺尖到膈面，进行连续扫描，对其病灶区域需加扫1～2mm，或进行高分辨重建处理，并根据病人的个体差异进行CT增强扫描，对比剂为碘伏醇，剂量为100mL，静脉注射速度为3mL/s,获取CT扫描图像，并将其储存好。

2.2.2 DR影像检查方式 检查仪器为锐柯DR3500摄片机，将其管电压设置为120kv，电流设置在320ma，自动调节时间，mAs设置在40～50左右，摄影距离设置为180cm，DR检查扫描范围为后前位及侧位,获取DR扫描图像，并将其储存好。

2.3 观察指标

安排2名经验较丰富的影像科医生对所有病人的DR及CT扫描图像进行阅读分析，以手术病理、肺穿刺活检及支气管镜活检等检查作为金标准，对所有病人的DR及CT检查检出率、误诊率及漏诊率进行比较。

2.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，计数资料通过[n(%)]表示，给予χ2检验，计量资料通过±s表示，并给予t检验，以P＜0.05为检验水准。

3.结果

3.1 DR与CT检查检出率比较

与病理诊断结果对照，CT组的检出例数为52例，检出率为86.67%，DR组的检出例数为36例，检出率为60.00%，P=0.000,见表。

表 DR与CT检查检出率比较

3.2 CT检查的漏诊率及误诊率分析

本次CT检查中60例病人有1例漏诊，漏诊率为1.67%，误诊7例，误诊率为13.33%，其中误诊为肺癌、肺炎、肺脓肿、转移瘤各5例、1例、1例、1例，提示单一检查误诊率较高，需联合检查才会最大程度降低误诊情况。

4.讨论

肺结核是一种常见的慢性肺部感染疾病，有典型肺结核与不典型肺结核，不典型肺结核主要是指病人的临床表现、发病部位、实验室检查及影像学检查的特征都缺少典型性，临床诊断难度较高，极易与肺癌、感染性病灶相混淆，延误了最佳救治时机[3]。目前临床上对非典型肺结核的诊断方式主要有症状与体征观察、血液学检查及影像学检查等，DR胸片及胸部CT扫描是影像学检查中的常见二种，其在肺结核诊断中的应用价值均较高，二种检查各具优势与缺势[4]。其中DR检查的成像速度较快，且扫描图像较清晰，层次相较较丰富，但在对重叠部位进行检查时存在一定的局限性，检出率并不同;胸部CT检查的密度分辨率及空间分辨率较高，能够直接观察到横扫面的变化，扫描结果更为直观，能够清晰地显示出病人肺段的具体情况，进而提高检查率，可作为DR检查的补充技术[5]。本次研究结果显示，CT组的检出率为86.67%，显著高于DR组的60.00%，且60例病人的漏诊率为1.67%，误诊率为13.33%，这一研究结果与曾卫东[6]等研究相符。通过研究发现，DR检查最大的劣势在于对一些小病灶或隐藏病灶的成像效果不高，且极易被原发生肺部病变掩盖，导致检出率较低，CT检查虽然检出率较高，但其放射损伤较大，成像质量不宜控制，为此不适合将其作为普查手段，但可将其作为DR的补充技术。此外不典型肺结核误诊的首要原因就是临床症状不典型，为此极易误诊为急、慢性呼吸道感染疾病，加上肺结核病人多数中老年人，中老年病人免疫功能降低，机体对结核杆菌的反应显著较低，原有的肺部疾病容易覆盖住结核症状，为此导致漏诊及误诊率较高。

总的来说，对不典型肺结核来讲，采用CT检查检出率相对高于DR，但单一检查误诊率及漏诊率依然较高，建议可以联合病人的临床症状与体征观察、实验室检查及影像学检查等多种检查方式进行诊断，在诊疗时详细了解病人的病史，反复多次进行抗酸杆菌检查，对合并有胸腔积液者可考虑进行胸水ADA检查，通过集体阅片的方式全面分析影像学检查结果，对诊断难度较大者，可考虑联合采用支气管镜检查，最大程度降低不典型肺结核的漏诊及误诊率，提高临床诊断准确率。

[1]林辉.不典型肺结核的DR及CT诊断效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(03):123-128.

[2]周平，孙洪岩，齐保龙.不典型肺结核误诊原因分析[J].临床肺科杂志，2014，19(11):2114-2115.

[3]郭周中，刘特，杨正军，李刚毅.不典型肺结核的DR及CT诊断价值分析[J].当代医学，2014，20(10):42-43.

[4]阚泽龙.DR和CT对肺结核的诊断分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(32):6444-6445.

[5]张莉，戴晓勤.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(01):64-65.

[6]曾卫东，李希波，卢劲松.DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11(01):73-75.