连续性肾脏替代疗法在重症医学科中的合理应用评价

谭国清

（福建省漳州市漳浦县医院ICU 福建 漳州 363200）

连续性肾脏替代疗法(CRRT)又叫做连续血液净化(CBP)，在重症医学科(ICU)中有着重要作用。ICU都是重急症患者，常伴有休克、心力衰竭、酸中毒、肾功能损伤、水电解质紊乱等病症[1]。在多种重症疾病的抢救中，CRRT具有显著疗效，在ICU中该疗法成为重要的救治措施。由于国内ICU起源较晚，受到经济水平、医疗条件等影响，CCRT技术的应用标准还未规范化，缺乏大量的临床研究。因此，本文就连续性肾脏疗法在重症医学科中的合理应用进行探讨，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选2016年2月—2018年2月在我院ICU治疗的200例患者，随机分为两组，每组100例，其中男性105例，女性95例，年龄16～78岁，平均年龄为（40.3±5.6）岁；急性心力衰竭30例，多器官功能障碍综合征68例，急性中毒10例，脓毒性休克36例，重症急性胰腺炎15例，急性呼吸窘迫综合征15例，急性心肌梗死复苏后8例，外伤或术后并发急性肾功能衰竭12例，糖尿病酮症酸中毒6例。两组患者在年龄，性别等基本资料比较，无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规综合治疗 对照组患者采用常规综合治疗，包括病因治疗、原发病治疗、对症支持治疗等。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上进行CRRT治疗 CRRT治疗具体如下：我院采用CRRT机型号为费森multifiltrate。先根据患者凝血功能，预估出血风险，制定抗凝方案，在治疗过程中再根据凝血结果对抗凝方案进行及时调整。为避免血液在管路中凝结，上机前，用3000mL生理盐水加12500u普通肝素钠常规预冲管路。患者若无出血风险，给予低分子量肝素或者肝素进行全身抗凝。患者出血风险低，基线凝血指标正常，则给予低分子量肝素抗凝。患者若存在高危出血风险，则小量肝素局部抗凝，或者无肝素抗凝。进行CRRT时，应对动静脉端离子钙水平进行严密监测，并及时调整抗凝方案和置换液。置管方案则要根据患者具体病情合理选用股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，采用体表定位，必要时在超声引导下进行穿刺，且把双腔静脉透析导管合理放置。用肝素生理盐水正压冲洗导管，并接肝素帽封管。置换液则要用碳酸氢盐配方或者血浆置换液配方(乳酸)。A液为：2000mL 0.9%盐水+250mL 5%葡萄糖+500mL注射用水。B液为：5%碳酸氢钠125mL·h-1和CCRT同步。C液为：2.4mL25%硫酸镁+10mL10%氯化钾+3.0g10%葡萄糖酸钙。

1.3 观察指标

治疗前后，两组患者均采用Ⅱ(APACHE 1I)评分系统进行急性生理学和慢性健康状况评分，记录其血钠、血钾、肌酐、尿素氮、尿酸水平的变化。

1.4 统计学分析

通过SPSS21.0软件对数据进行处理。以±s表示数值变量，计量资料组间比较以t检验，频数表示计数资料，采用χ2进行检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义 。

2.结果

观察组100例患者中，存活94例(94%)，死亡6例(6%)。对照组100例患者中，存活79例(79%)，死亡21例(21%)。两组比较，差异显著P＜0.05，具有统计学意义。见表。

表 两组患者的临床效果比较 (±s，%)

表 两组患者的临床效果比较 (±s，%)

注：存活率=（总例数-死亡人数）×100%

组别/例数 好转 无好转 死亡 存活率观察组（100） 65（65%） 29（29%） 6（6%） 94（94%）对照组（100） 42（42%） 37（37%） 21（21%） 79（79%）χ2 4.6182 6.2439 3.4575 4.8037 P＜0.05

3.讨论

CRRT是采用每天24小时或接近或者超过24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。临床应用目标是清除体内过多水分、体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。目前CRRT已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也得到广泛应用[2]。有研究发现，CRRT对患者预后有良好的促进作用。但又有研究发现，CRRT并非对所有患者预后都有促进作用。因此说，CRRT并不是一种治愈性手段，但能纠正危重症即刻死亡患者的生理状况，为治疗争取到更多的时间。

本次研究结果证实，在常规综合疗法的基础上，连续性肾脏替代疗法应用于重症医学科中，观察组存活94例(94%)，对照组仅为79例(79%)，观察组的存活率大大高于对照组，观察组死亡6例(6%)，对照组死亡21例(21%)，观察组的死亡率远远低于对照组。CRRT有效提高患者的存活率，降低死亡率，具有临床研究价值。

[1]杨从山，杨毅，黄力维.重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况调查分析[J].中华医学杂志，2016，(06):68-69.

[2]崔微艳，徐海峰，李勇.早期连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价[J].岭南急诊医学杂志，2017，(01):81-82.