老年肾结石患者临床应用组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗对其肾功能、结石清除率及并发症影响分析

曾星 柯鑫文 魏先 沈源清 甘家桦

（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 湖北 武汉 430030）

肾结石是常见的泌尿系疾病之一，一般治疗肾结石的方式多为手术治疗，传统的手术方式并发症多，手术恢复比较慢，创伤大[1]。老年患者身体功能减弱，且多伴有肝肾心等多种疾病，术后由于长时间的卧床会增加并发症出现的几率，临床治疗难度很大。皮肾镜碎石取石术已成为治疗肾结石的标准手术方式，然而随着微创科技的发展，输尿管软镜治疗肾结石也得到了广泛的认同。因此，本文针对2014年以来我院对老年肾结石患者应用组合式输尿管软镜术与皮肾镜术进行对比治疗，分析并观察两组临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

表2 两组治疗前后肾功能情况比较 [(±s)]

表2 两组治疗前后肾功能情况比较 [(±s)]

注：与同组术前比较，①P＜0.05,与对照组治疗后相比，②P＜0.05。

组别 例数 Cr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys-C（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 46 61.27±7.15 73.35±8.23①② 2.43±0.53 2.62±0.72② 510.49±26.84 668.45±54.84①②对照组 40 61.58±9.20 84.50±8.54① 2.47±0.51 4.30±1.10 509.36±27.36 793.64±57.26①

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月—2017年7月期间收治老年肾结石患者共86例，并按随机双盲法将所有患者分为治疗组（46例）与对照组（40例）。治疗组患者中，男性26例，女性20例，年龄60～84岁，平均年龄（74.7±3.9岁）；对照组男性30例，女性10例，年龄64～86岁，平均年龄（75.2±3.2岁）。两组患者在一般资料比较方面差异无统计意义（P＞0.05），可进行对比研究。术前基础疾病得到相应的控制和处理，尿常规及症状基本正常。

1.2 手术方法

1.2.1 治疗组 本组患者接受组合式输尿管软镜。将手术区域进行常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，术前1h在膀胱镜下把输尿管内支架管放入输尿管内，选择患者结石部位，通过尿道放入输尿管硬镜，在患者输尿管侧面进行开口，在输尿管内放入输尿管镜，输尿管扩张到肾盂，将超滑导丝置入，把硬镜取出。输尿管输送到鞘沿导丝放入，组合式输尿管软镜放置肾盂，检查各组肾盂，发现结石后，钬激光光纤通过输尿管软镜通道放入，将碎石击碎，拔出钬激光光纤，放入超滑导丝，镜体缓慢同步退出。术后常规置留导尿管，3～5d拔出，4～6周拔出输尿管内支架管[2]。

1.2.2 对照组 本组患者接受皮肾镜术治疗。手术区域实施常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，选择患者结石部位，将导尿管放置，建立人工肾积水。指导患者翻身呈俯卧状，超声引导下实施肾穿刺，选择肾下盏、肾中盏为入口，放置安全导丝入内，并将操作通道逐步扩张，将肾镜置入，使用超声碎石探针将发现的结石击碎吸出残石。结束碎石操作后，将输尿管管道拔出，把输尿管支架管留置在内。肾造瘘管和导尿管可在手术后3～5d拔出，于4～6周后将输尿管内支架管拔出[3]。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组术后结石清除率；（2）检测患者手术前后肾功能指标血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、脂质运载蛋白（NGAL）水平变化情况；（3）记录比较两组住院时间、术中出血量及手术时间；（4）观察两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本研究所得实验数据均录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疗效比较

经治疗后，治疗组结石清除率（95.65%）明显优于对照组（75.00%），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疗效比较[n(%)]

2.2 两组肾功能及并发症情况比较

治疗前，两组肾功能指标Cr、NGAL及Cys-C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组各项肾功能指标均有所上升，而治疗组各项肾功能指标上幅度均小于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术情况比较

治疗组住院时间、术中出血量、手术时间明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术情况比较 (±s)

表3 两组患者手术情况比较 (±s)

注：与对照组相比，①P＜0.05。

组别 例数 住院时间/d 术中出血量/ml 手术时间/min治疗组 46 3.43±1.61① 19.37±2.45① 50.11±12.32①对照组 40 6.72±2.43 82.54±19.86 60.24±13.45

2.4 两组术后并发症发生情况比较

治疗组术后并发症发生率（8.69%）显著低于对照组（27.50%），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较 [n（%）]

3.讨论

老年肾结石是一种发病率较高的临床常见疾病，对于治疗此类肾结石的相关研究层出不穷，据研究显示，普遍老年患者皆因体质原因，对手术的耐受性较差，对手术要求也高，因而在治疗此类疾病手术方面应更引起重视[4]。治疗肾结石会不同程度的对患者的肾脏功能状态造成不同的影响，治疗方式的创伤程度与这些影响有较大的联系，因而对老年肾结石患者进行研究是有一定的价值[5]。皮肾镜术治疗老年肾结石恢复慢、创伤大，结石清除率低，并对肾功能造成了一定的影响，使患者承受着很大的痛苦，并不能达到良好的治疗效果，且其有创性的治疗方法会对肾实质及其周围造成损伤，出现感染、出血等并发症。而输尿管软镜碎石术则是新型的微创手术，能够进入输尿管硬镜达不到的部位，且其危害小，并发症少，能够有效地清除肾内结石，是目前临床常用的治疗老年肾结石的手术方法[6]。

本研究结果显示，给予组合式输尿管软镜术的治疗组手术碎石清除率（90.00%）明显优于给予皮肾镜术的对照组（73.33%），术后治疗组肾功能情况优对照组肾功能情况，且治疗组选用的组合式输尿管软镜术出血量、手术时间和住院时间显著低于选用皮肾镜手术的对照组（P＜0.05），且治疗组术后并发症发生率（8.69%）显著低于对照组（27.50%）（P＜0.05）。

综上所述，组合式输尿管软镜术比较皮肾镜术治疗老年肾结石疗效更为显著，成功率更高、住院时间短、出血量小、手术时间短、肾功能恢复较好，可作为临床治疗老年肾结石常用手术。

[1]李锋，王飞.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石的疗效及其对患者肾功能、尿激酶、甲状腺素水平的影响[J].海南医学，2017，28(4):572-574.

[2]刘志平.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石患者的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(2):112-114.

[3]赵中伟，张晓波，陈雄，等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响[J].中南大学学报(医学版)，2015，40(3):276-280.

[4]徐华，高建邦，王鑫，等.输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的对比研究[J].微创泌尿外科杂志，2015，4(6):348-351.

[5]安宇，黄建林，张峰，等.输尿管软镜与经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石患者肾功能的影响[J].现代生物医学进展，2015，15(35):6863-6866.

[6]皇甫佳文，颜伟，张菊根，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学，2016，22(10):1683-1685.