黄疸比色卡在新生儿黄疸健康宣教中的应用效果

嵇升云，张惠，孙婷婷

(解放军总医院 产科，北京 100853)

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血中胆红素水平升高，皮肤和巩膜黄染为特征的病症[1]，一般生后2～4 d开始出现，5～6 d为高峰时期，大部分黄疸可以自然消退，但少数黄疸加重，可引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成了很大的危害[2]。由于正常新生儿2～4 d即出院，故其黄疸的高峰及消退时间均发生在出院后，所以指导产妇观察新生儿黄疸状况，并为其提供有效的参照工具非常重要。目前，常规宣教是向产妇介绍黄疸的出现、高峰及消退时间，并嘱咐产妇若新生儿黄疸超过半个月或新生儿精神不好、吃奶差，即需来院就诊[3]。常规宣教没有参照标准，护士对黄疸的严重程度无法进行客观描述，产妇不了解需就诊的黄疸范围，健康宣教效果欠佳。为方便出院产妇观察新生儿黄疸程度，嵇升云等[3]制作了黄疸比色卡，该卡已获得国家实用新型专利，专利号为201520978369X，其准确性与可行性前期已得到证实。黄疸比色卡是根据新生儿生理性黄疸的转变规律，结合不同胆红素值匹配相应照片，从中提取色彩制作而成，该卡包含40～100、101～160、161～220、221～280、281～340 μmol/L五个不同程度胆红素值的图片，为产妇判断新生儿黄疸转归及趋势提供参考。为验证黄疸比色卡在健康宣教中的应用效果，我们做了研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年3-6月，便利抽样法选取中国人民解放军总医院产科母婴同室产妇200例为研究对象，均为汉族。纳入标准：具有正常思维和语言交流能力，自愿参与本研究；排除标准：色盲产妇。根据产妇入院时的住院号进行分组，住院号末位为奇数的列入观察组，住院号末位为偶数的列入对照组，每组100例。两组产妇及新生儿一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇及新生儿一般资料的比较

1.2 方法 对照组采用常规方法宣教。护士口述黄疸的转变规律，并附文字材料，无参照工具。观察组借助黄疸比色卡[3]宣教进行宣教。黄疸比色卡包含生理性黄疸的转变过程及五个不同程度胆红素值的图片，供产妇参考，宣教时一目了然。产妇出院后，通过颜色对比，即可知道新生儿相对应的黄疸值范围。借助转盘形式的“比色卡”，产妇可以根据新生儿的出生天数，直观了解正常新生儿每日黄疸程度，方便产妇观察新生儿的黄疸状况。黄疸程度≤220 μmol/L时，属于生理性黄疸，可以加强喂养，关注新生儿精神、吃奶状况，继续观察黄疸变化趋势，必要时就诊，如手心、脚心发黄；若黄疸程度>221 μmol/L，则考虑病理性黄疸，产妇需及时带新生儿就诊。

1.3 评价指标 观察黄疸比色卡的宣教效果，包括产妇对宣教内容的满意度及护士宣教用时。(1)健康宣教的满意度。满意度采用数字评分法，两组产妇分别从数值1～10中，选出自己对健康宣教满意程度的得分，分值越大，表示满意度越高。(2)宣教用时。记录两组护士宣教开始至结束的时间，以秒为单位。

2 结果

由表2可见，观察组产妇的满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明产妇认可黄疸比色卡的宣教效果，并对此宣教方式表示满意。观察组宣教用时低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明黄疸比色卡简明、直观、实用性强，方便产妇出院后自行观察黄疸状况。

表2 宣教满意度和宣教用时的比较

3 讨论

3.1 黄疸比色卡的应用提高了健康宣教的满意度 黄疸比色卡包含40～340 μmol/L等5个不同程度胆红素值的图片，是目前比较客观、有效的参照工具。借助“比色卡”，产妇可以直观了解新生儿每日黄疸程度和转归趋势，而且成本低、方便、实用，不受学历、经济等因素的影响，便于普及，宣教效果得到了产妇认同，为产妇观察黄疸状况提供了可靠的指导。通过黄疸比色卡宣教，提高了产妇对护士健康宣教的满意度，密切了护患关系，缩短了护患之间的距离，减少了医疗纠纷[4]。满意度是衡量现代医院、质量管理的“金标准”，也是评价终末护理质量的一项重要指标，提高产妇对健康宣教的满意度，有利于医院的可持续发展，可以增加医院的美誉度，提升医院形象[5]。

3.2 黄疸比色卡的应用节省了护士宣教时间 为了适应医疗模式的转变，产妇和新生儿的住院时间逐渐缩短[2]，因此，新生儿黄疸的高峰及消退时间均发生在出院后，所以指导产妇出院后继续观察新生儿黄疸状况，并提供有效的参照工具非常重要。但是，常规宣教观察指标较模糊，没有参照标准，无法对黄疸的严重程度进行客观描述[5]，产妇不了解何时需要带新生儿就诊，因此会反复询问需要来院就诊的指征，宣教时间较长。黄疸比色卡通过图片展示，一目了然，使产妇对黄疸的认识更加直观、明了，使宣教简明化，产妇有据可依，提高了护士的工作效率。护理人力资源是保证护理质量的基础，也是人类健康和保障生命质量的重要资源[6]。我院产科床护比低于卫生部规定的1∶0.4，科室护理资源不足，临床工作任务繁重，护士到病房的宣教时间减少，节省宣教时间，对护士而言意义重大。近年来，随着“二胎政策”的实施，各大医院，产科工作量日益加大，床位周转率加快。所有产妇出院前均需进行健康宣教，若每名产妇宣教用时减少近3 min，每天即可以节省更多的时间，这样护士可以将有限的时间还给患者，使得产妇住院期间能获得更多的护理时间。

3.3 黄疸比色卡的应用延伸了护理服务半径 目前，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，传统的“以医护为中心”的服务模式，已经不能满足产妇的需求[7]，护理服务不再局限于医院，而是延伸至社会、家庭，包括院前和院后。由于我国尚不具备完善的家庭保健服务体系[8]，产妇出院后由于医学知识的匮乏，很难得到正确的护理和保障。出院产妇观察新生儿黄疸程度面临很多困惑，不具备相应的临床知识，不易于对黄疸性质做出判断，常常导致病情延误[9]。通过黄疸比色卡观察黄疸程度，产妇可将新生儿面部颜色和“比色卡”中的面部颜色相对比，即可判断新生儿的胆红素值范围，方便居家产妇实时比对新生儿黄疸状况，有效解除出院产妇的困惑。延续护理是护理从医院至家庭、社会的延伸，弥补产妇出院后护理能力的不足。研究[10]显示，产后延续护理能有效改善母婴的健康状况，提升产妇自我护理能力。对产妇实施延续护理，护理服务从院内延伸至院外，满足了产妇对健康知识的需求，也是提高满意度的重要服务形式。采用常规宣教时，当产妇出院时即宣告了护理关系的结束；而黄疸比色卡宣教，延长了产妇接受护理服务的时间，延伸了护理服务[8]，帮助出院产妇及时发现黄疸高危儿，并使之得到及时、有效的处理，从而使核黄疸的发生风险降低，避免核黄疸对新生儿的危害，促进整体护理工作的深入，真正体现“以人为本，以患者为中心”的服务理念[7]。

4 小结

综上所述，黄疸比色卡宣教效果得到了产妇的认可，提高了健康宣教的满意度，同时使护士日常宣教简明化，提高工作效率，并为产科母婴延续护理提供了有效的参照工具，深化了优质护理内涵，体现了延续护理服务。

【 参考文献 】

[1] 周根秀.127例新生儿黄疸的临床护理体会[J].中国医药指南,2012,10(8):234-235.

[2] 李孜.新生儿黄疸相关因素探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(10) :1358-1359.

[3] 嵇升云,王义玲,孟利,等.新生儿黄疸比色卡的制作与应用[J].解放军护理,2016,32(19):72-74.

[4] 张荣惠.健康教育在肺结核病人中的应用[J].全科护理,2009,7(11):1021-1022.

[5] 孙海云.有效开展病人满意度调查的实践与研究[J].护理研究：上旬版,2009,23(10):2599-2601.

[6] 华七妹,生秀杰.妇科护士健康宣教的影响因素及对策[J].中国现代药物应用,2010，4(11):196-198.

[7] 纪春英.家庭化产科服务模式在临床上的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(23):2973-2974.

[8] 陈爱珠,胡其秀,马红明.电话回访在妇产科出院患者中应用的效果评价[J].护理与康复,2009,8(12):1056-1057.

[9] 吴海燕,夏琼.新生儿黄疸宣教在产后访视中的作用[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(35):150.

[10]葛玲情,黄海燕,虞小利,等.延续护理对产妇产褥期心境及自我护理能力的影响[J].护理学杂志,2015,30(8):23-24.