肠镜诊断与病理诊断的差异性新分析

张春宏 威海市立第三医院病理科 （山东 威海 264200）

肠道是人体重要的内脏器官之一，而肠道疾病是常见的内科疾病，包括肠梗阻、肠息肉、肠溃疡、炎性肠病、结肠癌，直肠癌等多种类型，具有较高发病率[1,2]，可直接影响到机体的营养状况，进而影响到患者的生存质量。肠镜检查是各种肠道疾病的有效检测手段，目前已广泛应用于临床，进行相关疾病的诊断和治疗，取得了显著疗效[3,4]。但与病理诊断相比，肠镜检查结果的诊断价值相对较低。为了探讨肠镜诊断与病理诊断的临床价值，并分析二者的相关性和差异性，开展了此次研究，报道如下。

1.临床资料

1.1 临床资料

威海市立医院2012年11月～2013年6月接诊的肠镜患者409例，入选标准：患者年龄≥20岁，均行病理活检，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有肠镜禁忌症、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神系统疾病的患者。男229例，女180例，年龄为30～78岁，平均（61.5±12.6）岁，婚姻状况：未婚75例、已婚261例、离异73例。文化程度：小学及以下112例、中学83例、高中或中专109例，大专及以上105例。

1.2 方法

肠镜检查：术前清肠道，医生将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进。推进中，注意加气以扩充肠道，方便肠镜进入，到达检查的部位时，在一旁的电脑显示器中，医生可以观察到肠道内部的情况。并利用肠镜在肠道取样进行下一步病例检查。

病理检查：将病理样本在4%中性甲醛中固定，经过温箱加热95%酒精0.5h，100%酒精0.5～1h脱水，二甲苯0.5h，石蜡1～2h。从温箱中取出后，常规石蜡包埋，冷冻0.5h，手工切片，烤片40min，用HE染色，在光镜下观察。

1.3 统计学分析

数据资料采用SPSS19.0软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验，相关性采用Pearson相关性分析，一致性检验采用Kappa系数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肠镜诊断与病理诊断的结果对比

病理诊断结果作为金标准，肠镜诊断准确率为肠梗阻（94.4%）、肠息肉（77.6%）、肠溃疡（86.5%）、炎性肠病（71.8%）、结肠癌（70.6%）、直肠癌（66.7%）。

肠镜诊断与病理诊断的相符例数为309例，总体诊断准确率为75.6%，见表1。

表1.肠镜诊断与病理诊断的结果对比

2.2 肠镜诊断与病理诊断的相关性与差异性分析

经统计学分析，相关性系数r=0.473，P=0.000，提示肠镜诊断与病理诊断的结果呈明显正相关性。

经一致性分析，Kappa系数=0.763，提示肠镜诊断与病理诊断具有良好一致性，但并非完全一致，也存在差异性。

3.讨论

近年来，随着生活节奏加快、饮食结构改变，加之人口老龄化发展，各种消化系统疾病频发[5,6]，严重危及了公众的身心健康。而肠道是重要的内脏器官，发生疾患后，会影响到患者的进食，改变了机体的营养状况，会加速疾病发展，进而影响到患者的预后状况。如何提高肠道疾病诊断价值，一直是临床医生关注的焦点。

本次研究的结果显示，肠镜诊断与病理诊断的相符例数为309例，总体诊断准确率为75.6%。病理诊断时，癌症类样品（结肠癌、直肠癌）的取材块数、切片数量多于炎症样品（肠溃疡、炎性肠病）、肠息肉、肠梗阻（P＜0.001）。炎症样品（肠溃疡、炎性肠病）的取材块数、切片数量多于肠息肉和肠梗阻（P＜0.001）。肠镜诊断与病理诊断的结果呈明显正相关性（r=0.473，P=0.000）。肠镜诊断与病理诊断具有良好一致性（Kappa系数=0.763）。说明肠镜诊断与病理诊断存在正相关性，但也存在差异性，可能与取材块数、取材位置、取材经验、病理包埋方法、切片的数量和质量、诊断标准判读等因素有关。分析如下：

肠镜检查是目前发现肠道疾病及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法，但毕竟是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，应当结合考虑患者的临床表征，以提高其诊断价值[7,8]。行病理诊断，需要对患者进行活检取样，如果取材块数过少，可能未取材到病变部位，或仅采集局部，不能准确定性，因而取材位置就显得尤为重要。只有临床经验丰富的医生，才能及时发现微小病灶和改变。病理制片也很重要，需要实施正确的病理包埋方法，不同的包埋面，切片的连续性，切片的数量和质量也影响结果的判读。

综上所述，如何提高病理诊断与肠镜诊断的符合率，受临床方面和病理方面几个环节的操作影响。必须提高这几方面的操作水平，提高诊断符合率，患者早诊断，早治疗，对改善患者生存质量有着重要的临床意义。

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