宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的临床预后情况评价

李虹 沈阳二四五医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

功能失调性子宫出血是一类常见的妇科疾病，其发病率高达20%～22%，尤以绝经期高发，临床上多采取诊断性刮宫、激素药物对患者进行治疗，但效果不佳[1]。本院于2016年1月～2017年6月对收治的部分患者实施宫腔镜子宫内膜切除术治疗，现就其手术方法和效果作如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的70例功能失调性子宫出血患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月～2017年6月，按照随机双盲法将其分为治疗组（35例）和对照组（35例）。治疗组患者年龄38～62岁，平均（41.5±3.6）岁；病程1～3年，平均（1.4±0.5）年；增生期子宫内膜6例，复杂型增生8例，单纯性增生16例，萎缩型子宫内膜2例，不典型增生3例；血常规检查显示贫血31例，其中重度贫血9例，中度贫血12例，轻度贫血10例。对照组患者年龄35～63岁，平均（41.9±3.7）岁；病程1～4年，平均（1.5±0.5）年；增生期子宫内膜5例，复杂型增生7例，单纯性增生15例，萎缩型子宫内膜3例，不典型增生5例；血常规检查显示贫血30例，其中重度贫血8例，中度贫血13例，轻度贫血9例。经统计学分析，治疗组与对照组患者上述基线资料的差异无显著性，统计学分析显示P＞0.05，实验可行。

1.2 方法

对照组患者采取常规手术治疗，即经典的开腹手术治疗。

治疗组患者采取宫腔镜子宫内膜切除术治疗，所用设备为德国autoclave公司生产的宫腔电切镜和配套设备（宫腔镜型号为4-302-A），术前行常规检查，在确定具备手术条件后方可开始手术。术前需适度扩张宫颈，术日禁食禁饮，术后小时口服350微克米索前列醇，在宫颈口扩张至10mm后开始手术。于月经干净3～7d后，实施静吸复合全身麻醉，对外阴、阴道进行消毒处理，并置入宫腔镜，以浓度为5%的葡萄糖液作为术中膨宫灌流介质，流速维持在每分钟240mL，需将膨宫压维持于100mmHg。采用宫腔镜对宫腔内部进行探查，若内膜肥厚则需先撤出宫腔镜，然后对子宫内膜进行机械性刮宫，之后将宫腔镜置入，电切功率维持在80W，并对宫底、后壁、侧壁、前壁、双侧宫角部的子宫内膜和下方部分肌层组织依次进行单极电切环切除，深度约为2～3cm，下达子宫内口上或下4cm。将切除的子宫内膜及时送检。

1.3 评价标准

1.3.1 比较治疗组与对照组患者治疗效果。显效：患者在治疗后出血现象基本停止，临床症状和不适感得到明显改善，生殖系统基本恢复正常；有效：患者出血情况得到明显改善，临床症状和不适感得到改善，生殖系统有所恢复；无效：患者各项症状和生殖功能、不适感均未得到改善。有效率、显效率之和为治疗总有效率。

1.3.2 比较治疗组与对照组患者激素水平变化情况。统计对比两组患者在手术前后的LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、P（孕酮）、E2（雌二醇）水平。

1.4 统计学分析

于本次研究完成后，采取SPSS19.0软件对两组患者的实验数据进行处理，采用x±s、%分别表示计量资料、计数资料，并行t值和χ2检验，根据计算出的P值大小分析组间差异，在P＜0.05时两组差异具有显著性。

2.结果

2.1 治疗组与对照组患者治疗效果比较

对照组患者治疗总有效率为77.1%，相比于治疗组的94.3%更低，组间比较P＜0.05。

2.2 治疗组与对照组患者激素水平变化情况比较

两组患者在手术前后的LH、FSH、P、E2水平均无明显差异，组间比较P＞0.05，见表1。

表1.治疗组与对照组患者激素水平变化情况比较(x±s)

3.讨论

功能失调性子宫出血即“功血”，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。按发病机制可分无排卵性和排卵性功血两大类，营养不良、内分泌失调、心理因素、医源因素是其主要病因，其主要临床表现为月经紊乱、不规则出血、月经量过多等，会给患者生殖系统造成极大的不良影响，需尽早治疗，其主要治疗原则为止血、调经、促排卵、改善全身症状[2,3]。宫腔镜子宫内膜切除术近些年来在功能失调性子宫出血的治疗中应用越来越广，这一术式具有创伤小、手术时间短、能有效切除病灶、能保留生育功能的优点，利于患者病情的康复，并提升其生活质量[4]。宫腔镜子宫内膜切除术是通过超声监测在宫腔镜下采取电凝、激光、微波等方法，使子宫内膜功能层和部分基底层受到破坏，造成子宫内膜对卵巢激素的反应力丧失，引起经量减少或闭经，进而起到治愈疾病的效果[5]。由本次实验可知，宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血具有较好的疗效，总有效率高达94.3%，优于常规手术的77.1%，统计学分析显示P＜0.05；两种术式对患者激素水平均无明显影响，两组患者手术前后的LH、FSH、P、E2水平相比P＞0.05，本次实验结果与朱春霞[6]的实验结果一致。

可见，宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血具有显著疗效。

[1]张晓蕾.宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效及预后影响因素分析[J].医学综述,2014,20(4):735-737.

[2]姚雯.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1407-1408.

[3]崔潇华,张红霞,孙敬芝,等.选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(34):5992-5994.

[4]王秀艳,王影,石大鹏.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果分析[J].临床军医杂志,2012,40(6):1574-1575.

[5]王则绯,暴雷,周卓,等.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的效果及预后影响因素[J].中国临床研究,2015,28(2):225-227.

[6]朱春霞.宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的效果及其影响因素[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):108-109.