性别差异下农村老年人及时医疗的利用

赖国毅

(成都师范学院，四川 成都 611130)

西方学者提出的性别与老龄化的“双重危险”假定认为：老年女性面临着“女性”和“老年”这两种不利地位的负影响，其健康福利处于特别的劣势地位〔1〕。这种差异将会持续终生，由此导致老年女性比老年男性在社会经济、心理和健康方面都更加脆弱。因此，在新型城镇化全力推进的当下，从性别差异的角度开展农村老年人医疗保障方面的调查研究，对于提高医疗政策的社会评判力，避免决策缺失，推进医疗保障均衡的主流化进程，有着十分重要的学术价值。本文分析影响农村老年人及时医疗利用状况的性别差异。

1 资料与方法

1.1资料 本文数据来源于北京大学国家发展研究院中国经济研究中心主持的“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”数据库。由于该数据库的调查对象为≥45岁的中国城乡居民，剔除≤60岁及缺乏相关变量的样本数据后，最后入选的有效样本数为5 787个。采用2011年的全国基线调查数据。

1.2变量设置 ①因变量。老年病以慢性病为主，因而及时医疗利用状况是反映老年人获取医疗服务与否的重要替代变量。这里用“过去2 w患病后是否到医院就诊”来反映老年人的及时医疗利用状况。②自变量。自变量共5个，分别是医疗保险变量、人口变量、经济变量、健康变量和代际支持变量。赋值：及时医疗利用：过去2 w患病后是否到医院就医(看过=1，没有=0)，医疗保险变量：有无医疗保险(有=1，无=0)，医疗保险类型(社会医疗保险=1，商业医疗保险=0)，人口变量：性别(男=1，女=0)，年龄(60～75岁=1，76～89岁=2，≥90岁=3)，教育水平(未接受过教育=1，接受过初等教育=2，接受过中等教育=3)，居住状况：同居(已婚同住和未婚同住)=1，独居(离婚、丧偶和未婚)；经济变量：人均年收入：(低收入：0～20 000元，中等收入20 001～50 000元，高收入：≥50 001元)，是否有全产权房产(有=1，无=0)，健康变量：健康状况自我评价(不知道=0，差=1，一般=2，好=3，很好=4，非常好=5)；代际支持变量：家庭规模(人)：子女数量(1人及以下=0，2人=1，3人=2，3人以上=3)，子女经济资助(有=1，没有=0)。

1.3调查方法 调查方法为县(区)——村(居)两级的人口规模成比例概率抽样法(PPS)随机抽样。首先，在县级抽样阶，段以每个区、县2011年人口数量为基础，使用地区、城乡和国民生产总值(GDP)为分层指标，直接从全国30个省级行政单位(不包括西藏自治区、台湾省及香港和澳门特别行政区)范围内随机抽取150个区县。其次，在村级抽样阶段，以每个村或社区2011年常住人口为基础，从上述150个区县中各随机抽取3个村或社区，最后得到450个村/社区。最后，在个人层面，从每个样本村/社区的所有住户信息列表中随机抽取80户样本家户。

1.4统计学方法 采用STATA软件进行t检验及Logistics回归模型分析。

2 结 果

2.1男女及时医疗利用情况比较 女性及时医疗利用显著强于男性(P<0.05)。见表1。

表1 男女及时医疗利用情况比较

2.2不同因素老人及时医疗利用的性别比较 60～75岁老年人的及时医疗利用状况存在着明显的性别差异(P<0.05)，女性比男性的及时医疗利用状况高出10.53%。接受初等教育和中等教育的老年人及时医疗利用状况在性别上差异有统计学意义(均P<0.05)，从平均值看，女性比男性分别高出22.58%和48.09%。无论是同居还是独居，农村老年人在及时医疗利用状况上无性别差异(P>0.05)。按照收入等级划分，老年人的及时医疗利用无性别差异(P>0.05)。拥有产权房的老年人及时医疗利用状况在性别上差异有统计学意义(P<0.05)。是否拥有医疗保险和不同的医疗保险类型对老年人的及时医疗利用状况无性别差异(P>0.05)。健康状况自评非常好的老年人及时医疗利用状况在性别上差异无统计学意义(P<0.05)。从家庭规模来看，当家庭子女数量为1人及以下时，老年人的及时医疗利用状况在性别上差异有统计学意义(P<0.05)。子女提供经济资助与否对老年人的及时医疗利用状况无性别差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同因素老年人及时医疗利用状况的性别比较分)

续表2 不同因素老年人及时医疗利用状况的性别比较分)

2.3Logistic回归结果 Logistics结果显示模型拟合较好，能够较好地反映现实问题。这里给出了相对风险比率(RRR)。RRR值表示自变量变化一个单位时，选择项发生与对照组发生之间的相对概率。

从全部样本来看，显著影响农村老年人及时医疗利用状况的变量是教育程度、医疗保险和经济收入，且这些通过显著性检验的变量对及时医疗利用状况均呈现正向影响。就教育程度来说，及时医疗利用状况与教育程度的提升呈反比关系。相对于接受过高等教育的老年人来说，未接受过教育的老年人，其及时医疗利用比例是前者1.45倍；接受过初等教育和中等教育的老年人，其及时医疗利用比例是前者的1.31倍和1.30倍。就医疗保险变量来说，老年人在是否拥有医疗保险及医疗保险的种类上不存在显著差异。就经济收入来说，随着人均年收入的提高，老年人的及时医疗利用比例也将随之提高，提升幅度是97%。就健康状况自评来说，自评健康状况非常好的老人，其及时医疗利用比例是自身健康状况不知道老年人的1.68倍。从分性别样本看，除了上述变量影响显著外，代际支持的性别差异亦十分显著。拥有全产权房产的男性的及时医疗利用比例是未有者的0.81倍。有子女经济资助的老人是未有子女资助老人的1.36倍。在女性样本中，相对于接受过高等教育者来说，未接受过教育、接受过初等教育和中等教育者的及时医疗利用比例分别是前者的1.73倍、1.75倍和2.23倍。拥有社会医疗保险的女性，其及时医疗利用比例是拥有商业医疗保险者的1.43倍。子女越多将促使女性的及时医疗利用比例上升61%。而健康状况自评非常好的女性及时医疗利用比例是自身健康状况不知道老年人的2.07倍。见表3。

表3 Logistic回归结果

1)P<0.05；2)P<0.01

3 讨 论

本研究结果提示要特别重视性别差异，通过提供宽领域、多层次、强指向的服务来满足农村老年人医疗健康需求。身体健康状况越好，受教育程度越高的农村老年人其及时医疗利用的比例越高。这符合“教育程度、健康状况与医疗需求呈正相关〔2〕”的一般结论。医疗保险能有效地促进农村老年人就医积极性，与其他学者的看法一致〔3,4〕。由于农村老年人以退休金、养老金为主要生活来源的比例远低于城镇老年人，因而其医疗需求的收入效应十分显著。由此可见，提高他们的收入水平是能显著增强其就医积极性，满足医疗服务需求。因此，在新型城镇化的当下，破解城乡医疗服务不均衡的一个有效着力点就是，应尽快全面推广和完善新农保(新型农村社会养老保险)体系。在实现“广覆盖”的普惠制基础上逐年提高保障水平，使农村老年人形成良好的收入预期。

本研究与宋璐等〔5〕结论一致。在经济状况的影响中，男性更依靠房产等固定资产的远期保障；女性则更多依赖于经济收入和社会医疗保险的即期保障。由此可见，在以基本医疗保险为基础、商业医疗保险为补充的“双层安全保障网〔6〕”未有效建立的背景下，除了要不断强化新农合保障效力外，还应该让新农合前置于疾病发生之前，让保障路径从“保大病”转向“保未病”。从健康状况角度看，老年人及时医疗利用的健康效应也是女性强于男性。这揭示提高农村老年人的医疗保健意识中要有针对性，应依据不同性别老人的差异，选择其喜闻乐见的方式。比如针对农村女性易采用不定期的小型讲座、义诊、咨询等形式增强其对女性常见疾病的辨识能力；而对男性则应提高其卫生健康意识〔7〕，强化主观健康意识。

4 参考文献

1Chappell N，Havens B.Old and female:testing the double jeopardy hypothesis〔J〕.Sociol Quarterly，1980；21(1)：157-71.

2Makinen M,Waters H,Rauch M,etal.Bitram，inequalities in health care use and expenditures:empirical data from eight developing countries and countries in transition〔J〕.Bull World Health Organ，2000;78 (3):55-65.

3刘国恩，蔡春光，李 林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析〔J〕.经济研究，2011；(3)：95-118.

4刘广彬.我国居民的健康不平等状况及其发展趋势——基于CHNS2006年的健康自评数据〔J〕.卫生经济研究，2009；(4)：21-3.

5宋 璐，左东梅.农村老年人医疗支出及其影响因素的性别差异：以巢湖地区为例〔J〕.中国农村经济，2010；(5)：74-84.

6胡振华，赖国毅.新农合与商业医保竞合关系分析〔J〕.经济问题，2013；(3)：68-74.

7赖国毅.医疗保障与老年医疗消费的实证分析〔J〕.社会保障研究，2012；(6):46-56.