PPH手术治疗痔疮的临床效果观察

武晓东

【摘 要】目的：分析探讨痔疮患者采取PPH手术治疗的临床效果以及患者的相关表现。方法：对2012年1月——2017年8月期间我院收治的70例痔疮患者进行研究，随机分为两组，每组各35例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取PPH手术治疗，分析对比两组患者的手术效果以及相关表现。结果：对比两组患者的术后疼痛情况、住院时间、手术时间以及住院费用，观察组均优于对照组。观察组术后出现4例并发症，对照组术后出现9例并发症，两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：PPH手术适用于各类痔疮的手术治疗中，并且其术后疼痛感较小，恢复较快，对患者产生的痛苦较低，适合在临床上推广和应用。

【关键词】痔疮；PPH手术；临床效果

【中图分类号】 R657.1【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-263-02

痔疮是临床上一种常见的疾病之一，是指直肠末端粘膜下合肛管皮肤下地静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，在中医学中又称为“里痔”，多见于截石位的3、7、11点位，临床表现为便血、痔核脱出、肛门不适感等，现如今随着我国社会不断发展，人们的工作压力增大，导致生活方式及饮食习惯的改变，该病的发病率也有不断上升的趋势，如不及时治疗，会引起III～IV度内痔的发生，对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响[1]。目前，临床上对于此病主要采用手术进行治疗，但在常规的手术后，往往会出现肛门狭窄、尿潴留、出血等并发症，无法达到理想的效果，具有局限性。基于此，本文重点分析探讨痔疮患者采取PPH手术治疗的临床效果以及患者的相关表现。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月——2017年8月期间我院收治的70例痔疮患者进行研究，随机分为两组，每组各35例。对照组中，男性患者24例，女性患者11例，年龄为42-74岁，平均年龄为（54.2±5.5）岁；内痔12例，外痔13例，混合痔10例；观察组中，男性患者26例，女性患者9例，年龄为43-75岁，平均年龄为（54..7±5.2）岁；内痔13例，外痔11例，混合痔11例。两组患者的一般资料对比差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予外剥内扎术治疗，肛门充分扩张后按照生理性界限对痔核进行3-5个点处理，将其中一个点的外痔部分采用组织钳提起，切口为“V”形，从外痔顶部将皮肤剪开直至外侧缘，将外痔组织剥离直至齿线上0.3cm处，包括增生纤维结缔组织和曲张血管，采用血管钳对内痔基底部进行夹闭、双重结扎，然后剪去部分痔核，但要保留一定长度的蒂部防止脱落出血。其他部位的痔核同样方式处理。

观察组患者给予痔上黏膜环切钉合术治疗，给患者进行连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒，肛门指检，肛门扩张，将痔核充分暴露。在外痔表面间断性剪开1.5cm梭形切口，可根据实际情况确定位点。采用旋转缝扎器在齿状线上2cm处对直肠黏膜进行荷包缝合1圈。最大程度张开吻合器，将头端深入到直肠近端进行荷包缝合，将荷包收紧并打结。对结扎线进行适当牵引使部分痔核以及脱垂的黏膜进入套管，然后将吻合器旋紧后击发，将黏膜以及下层切除，使击发状态保持1min[2]。取出吻合器，若出血使用可吸收线进行缝合。肛门局部无出血以及狭窄使用凡士林、肛泰软膏、碘伏纱布对伤口进行压迫填塞，肛周局部注射长效止痛剂，术后给患者静脉滴注抗生素预防感染，术后第2d将纱布拔出，给患者使用高锰酸钾溶液坐浴治疗直至痊愈，2次/d。

1.3 评估标准 （1）采取视觉疼痛模拟评分（VAS）量表对两组患者术后疼痛情况进行评定。（2）分析两组患者的手术相关情况，以及术后并发症发病率，并发症包括（肛门水肿、尿潴留、肛门出血等）。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（%）形式表示，实施x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的术后疼痛情况、住院时间、手术时间以及住院费用，观察组均优于对照组。详见表1。另外，观察组术后出现4例并发症，对照组术后出现9例并发症，两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

痔疮是临床上一种常见的疾病之一，是指直肠末端粘膜下合肛管皮肤下地静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。肛垫学说认为，痔组织是人体的正常生理组织，只有当痔组织过度肥大和发生移位时，才会发生病理性病变，从而形成痔疮。痔疮的传统治疗方法包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，其治疗目的为使痔核缩小或消失。而肛垫学说认为[3]，在痔疮的治疗上，消除症状的重要性大于切除痔核本身。理想的痔疮治疗方法应该在不改变肛门正常组织结构和生理功能基础上，使过度肥大和移位的痔组织恢复正常。PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”[4]，是一种以肛垫病变引起痔疮，这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用PPH吻合器的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带做环形切除。手术时先扩张患者肛门，在齿状线上方3cm处将直肠粘膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个手术过程用时较短，手术后患者几乎没有疼痛的感觉，由于手术即切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支路，消除了痔疮发生的根源，对各类痔疮均有显著的效果[5]。本文研究结果显示对比两组患者的术后疼痛情况、住院时间、手术时间以及住院费用，观察组均优于对照组。观察组术后出现4例并发症，对照组术后出现9例并发症，两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，PPH手术适用于各类痔疮的手术治疗中，并且其术后疼痛感较小，恢复较快，对患者产生的痛苦较低，适合在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 毕轶，杨国兴，王钰红等.PPH对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响[J].检验医学与临床，2017，14（7）：1039-1040.

[2] 王林泉，张允东，王毓等.荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效及并发症的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1032-1034.

[3] 李汉隆，欧阳莎.中重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术联合硬化剂注射术治疗的临床效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（8）：1120-1123.

[4] 张鹏.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用分析[J].中國医药导刊，2016，18（5）：440-441，443.

[5] 赵恒飞，郑芳.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J].检验医学与临床，2016，13（7）：970-972.