小儿手足口病的预防及护理新进展

罗铭

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

手足口病（hand-foot-month disease，HFMD）是由柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等多种肠道病毒引起的常见急性传染病，以婴幼儿发病为主[1]。近年来HFMD发病情况呈上升趋势，部分患儿重复发病，已引起医学界和全社会的重视。因此，了解HFMD的流行病学特点，加强对HFMD的预防和护理，对降低HFMD的发生率和死亡率具有重要的临床意义。现将近几年来HFMD的预防及护理新进展综述如下。

1 手足口病的流行特点

HFMD流行于6月～9月，发病高峰期为7月上旬～8月中旬。发病年龄24天～17岁不等。其中6个月至3岁者占82.54%，农村患儿占80.68%。HFMD患儿均有典型皮疹及不同程度发热，持续1d～7d，多持续1d～5d，长者可达10d，平均5d[2]。一般患儿病情较轻，可有发热、厌食、精神不振等症状，皮疹一般局部出现，严重者可泛及全身，也有病例只表现为疱疹性咽峡炎，病程多为1周左右。多数患儿可治愈，无后遗症，但年龄小于3岁EV71阳性HFMD患儿成为重症病例的危险因素[3]。EV71是一种高度嗜神经病毒，脑干和小脑最易被侵，故少数3岁以下的重症患儿病情进展迅速，在发病的1-5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统及循环系统的损害，易发生死亡[4]。

2 预防措施

2.1 加强宣传

HFMD近年来发病率增高，特别是农村儿童发病率高于城市。因此，应加强村医和乡镇卫生院医务人员防治HFMD的培训，利用签约家庭医师进村入户适时对群众进行预防HFMD和手卫生知识的普及，同时，通过报纸、电视、网络、板报、宣传资料等多渠道宣传，提高知晓率。

2.2 开通绿色通道

首先在预检分诊处，由资深医师、护士对就诊患儿进行初筛，符合HFMD诊断的患儿到手足口门诊；由专职护士根据患儿症状进行二级预检分诊，经筛查后挂号并到手足口专科门诊就诊[5]。并设置独立的挂号、缴费、取药窗口，预防交叉感染。

2.3 消毒隔离

严格管理传染源，住院患儿与普通患儿分开，在标准预防基础上实施接触隔离[6]。重症患儿单独隔离治疗或入住重症监护室隔离单间严密监护，病房内或门口放置含氯的消毒液以确保医务人员可以在进入病房前随时洗手[7]。接触大小便和分泌物时戴手套，加强手卫生，防止交叉感染[8]。保持室内空气新鲜，保持温度在22-24°C，病室采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，每天2次，每次30min[9]。亦可用乳酸或艾叶、苍术等中医熏蒸进行空气消毒[10]。待患儿体温恢复正常，皮疹基本消退，水泡结痂脱落后可解除隔离[11]。一般周期为2周[12]。

3 护理进展

3.1 口腔护理

患儿发病后约有90%发生口腔溃疡、口腔疱疹等症状，产生强烈的疼痛感，患儿会有厌食和哭闹等情况发生，因此护理人员要为患儿加强口腔清洁，预防继发感染。患儿用餐前后要以温开水漱口，忌用刺激性、腐蚀性溶液漱口。口腔喷洒的药剂要重点在疱疹部位。每隔3h喷洒1次。李洪芹[13]研究发现维生素B、利多卡因、地塞米松、庆大霉素合用可减轻疼痛；黄忆等[14]提出用2.5%碳酸氢钠溶液冲洗口腔后再用西瓜霜喷洒可明显缩短疱疹溃疡的愈合时间；对口腔溃疡严重的患儿含服华素片，同时口服维生素促使糜烂早日愈合。口腔溃疡继发感染时，轻症患儿可用0.2%的甲硝唑液涂抹或漱口，促进溃疡早日愈合[15]，重症患儿用500-1000U/ml的制霉菌素漱口控制感染[11]。

3.2 饮食护理

患儿因发热食欲下降或因口腔疱疹、溃瘍疼痛不愿进食，除了鼓励患儿进食外，饮食应营养丰富、细软可口，进食易消化的流质或半流质，如牛奶、面条、馄饨、肉泥粥等，避免让患儿食用虾、蟹、牛羊肉等容易引起过敏的海鲜和高蛋白质类食物。根据患儿情况，可适当进行食疗，曹春菊[16]采用结合中医食疗的方法，将鲜荷叶2张切碎，白米50g煮粥给患儿食用，改善饮食意愿，效果良好。

3.3 发热护理

小儿HFMD发病后体温会出现异常，而小儿的体温中枢的调节能力较弱，护理人员要注意加强体温监测，掌握体温动态变化情况。谢小健[11]认为，对体温≤38.5℃的患儿鼓励多饮水，水温以37～40℃为宜，以防过冷过热刺激患儿口腔内溃疡引起疼痛；体温≥38.5℃时，可行物理降温或遵医嘱使用降温药物，降温过程中要密切观察患儿病情变化，及时更换被汗液浸湿的衣物，避免着凉，大量出汗时要防止脱水，有高热惊厥史的患儿应做好预防预案。

3.4 密切观察病情，早期预警

手足口病是常见的急性传染病之一，多数病例预后良好，少数病例因并发脑炎或脑膜炎、脊髓灰质炎、心肌炎、肺炎、肺水肿等，如治疗不及时会危及生命。尤其3岁以下者，有可能在短期内发展为重症病例，因此，护理人员应密切观察病情变化，做好重症病例早期预警。Huang[17]报道血压升高为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现。相关文献报告显示，重症肠道病毒感染的手足口病患儿前期危险病症有：呕吐、嗜睡、反射性抖动等[18-19]。因此，早治疗，及时发现病情变化，早期预警是挽救患儿生命的关键。

4 结论

综上所述，手足口病近年来发病率上升，传播途径广，传播速度快，传染性强，少数病例因并发心、肺、脑等系统并发症增加了病死率。目前，HFMD缺乏特异性的抗病毒药物，以对症治疗和护理为主。因此，需掌握HFMD的流行特点，采取科学的预防，规范诊疗及精心的护理，可以有效预防HFMD的发生，降低小儿死亡率具有重要意义。

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