补肾活血法联合冲击波治疗肾虚血瘀型股骨头坏死的护理观察

杨玉霞　范茹

【摘 要】目的：探讨补肾活血法联合冲击波治疗肾虚血瘀型股骨头坏死早期患者的护理方法及疗效。方法：选取42例肾虚血瘀型早期股骨头坏死患者，给予补肾活血法中药口服联合冲击波治疗，同时给予患者心理护理、用药及饮食调护、疼痛护理、康复锻炼及出院指导等程序化护理。观察临床疗效。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数8个月。42例患者在治疗期间无不良反应发生，末次随访根据Harris髋关节功能评分标准，优23例，良12例，可5例，差2例，优良率为83.33%。结论：对接受补肾活血法中药口服联合冲击波治疗的肾虚血瘀型早期股骨头坏死患者进行程序化护理，可达到中药和冲击波的叠加效应，减少并发症、促进髋关节功能恢复，提高患者生活质量。

【关键词】 股骨头坏死；肾虚血瘀型；补肾活血法；冲击波；护理

股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head，

ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。中医认为，本病多因外邪侵袭经络，气滞血瘀；而内有先天肾精亏损，骨失所养，髓枯骨萎而致本病发生；气滞血瘀、肝肾亏虚致瘀血内阻，脉络瘀滞，筋骨失养，日久枯朽、塌陷、坏死，有“不死的癌症”之称[1]，且发病趋势年轻化。早期患者多主訴髋关节疼痛、髋关节活动受限，随着疾病的进一步发展髋关节功能丧失，严重影响患者的生活质量，对于早期ONFH患者行保髋治疗已是当前骨科面临的紧迫任务[2]。笔者对接受补肾活血法中药口服联合冲击波治疗的42例肾虚血瘀型早期ONFH患者进行程序化护理，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2015年10月至2016年10月在河南省洛阳正骨医院就诊的肾虚血瘀型ONFH患者42例。男29例，女13例；年龄17～49岁，中位数32岁；

双髋14例，单髋28例；体质量指数（BMI）17.3～

29.4 kg·m-2，中位数23.6 kg·m-2。西医诊断标准按照ARCO分型诊断标准[3]：0～ⅢA期，新月征 < 15%或股骨头塌陷2 mm，无伴随关节间隙

变窄。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 药物治疗 主方用清代名医祁坤《伤科大成》补肾活血汤[4-5]，根据辨证分型进行加减，药物组成：熟地黄10 g、枸杞子8 g、菟丝子8 g、杜仲18 g、川芎5 g、当归8 g、补骨脂18 g、淫羊藿15 g、黄芪5 g、骨碎补15 g、牛膝5 g。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用，每周辨证调整方剂，持续服用30 d为1个疗程。

2.1.2 冲击波治疗 选用液电式冲击波骨科治疗机（苏州市锡鑫医疗器械有限公司，型号HK.ESWO-AJⅡ），根据影像确定股骨头坏死区位置，医生体表标记，以股骨头坏死部位及其边缘为靶位，避开股动静脉及神经，并根据患者年龄、全身情况、耐受程度，遵循个性化、循序渐进、由轻到重，选择合适能量强度，每次冲击1000～1500次，隔日1次，6～8次为1个疗程，治疗3～4个疗程。

2.2 护理方法

2.2.1 心理护理 ONFH患者因疼痛、髋关节活动受限、走路跛行、担心愈后差导致残疾等，再加上信息时代的到来，患者就医前已查到许多相关知识，增加其焦虑、恐惧等不良心理健康状况。医护人员在患者初次就诊时宜积极主动询问病史，耐心倾听患者主诉，通过介绍相关健康宣教知识及注意事项，介绍成功病例、指导病友交流等形式解答患者疑惑，使患者了解疾病的愈后及治疗效果，告知患者良好的心态可以对神经-内分泌-免疫系统起到调节作用[6]，让患者主动配合治疗护理工作。

2.2.2 用药及饮食护理 《中国医药汇海》记述：“凡方剂虽煎之合法而服之不得其法，亦不能全其效力。”由此看来，中药服用得法与否，与中药疗效发挥关系很大，主要包括服药的温度、服药的剂量、服药的时间、服药的次数等方面。此方每日1剂，

用300 mL温水浸泡30 min后小火煎30 min，分

2次在早、晚饭前热服，并注意服药期间应禁忌生冷、油腻、不易消化及具有特殊刺激性的食物，宜食滋补肝肾、活血化瘀的食物，如羊肉、黑木耳、桃仁、黑米、柑橘、山药、枸杞子、桂圆、茴香、大枣、菠菜等，并补充优质蛋白及维生素以增强肝微粒体的药酶活性。

2.2.3 疼痛护理 患者教育对于疼痛控制尤为重要 。与患者充分沟通，消除患者对疼痛的恐惧，教会患者疼痛自我管理，以达到理想的疼痛控制效果 。就诊时认真听取患者的主诉，评估患者及家属接受健康教育的能力和认知，为患者实施个性化的疼痛教育计划。教会患者如何评估疼痛，如何利用物理疗法如冷热敷、按摩、听音乐和广播等缓解疼痛。冲击波治疗应由经过培训的专人操作，避免因操作不当导致疼痛加重；在行冲击波治疗时选择舒适的体位，愉悦的环境，从而分散注意力，并根据患者的承受能力缓慢调整能量柱冲击强度和深度；冲击波治疗后主动与患者沟通，选择适当措施缓解疼痛。

2.2.4 康复训练 ONFH患者常因髋关节内旋受限，习惯屈曲和外旋位；但长期保持此体位，可致关节活动度下降及周围肌肉萎缩及僵硬，治疗期间注意纠正患者不良姿势，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、臀肌锻炼、腓肠肌锻炼及髋关节6个自由度的活动，如屈和伸、内收和外展、内旋和外旋，但以屈伸、外展和内旋训练为主。康复训练应根据患者年龄、全身情况、体质、疼痛程度，遵循个性化、循序渐进、由易到难、以主动的非负重锻炼为主的原则，如骑车、游泳等，强度以患者接受为宜，但必须持之以恒、不适随诊、定期复查。

2.2.5 出院指导 指导患者按时服药，3个月内均需扶双拐“内八字”行走，半年内患髋减少负重，戒烟禁酒，避免使用激素，注意控制体质量；合并高血脂、糖尿病者需积极治疗。定期督促患者复诊，复诊期间评估患者出院后康复及自我护理效果，做出正确指导。并利用微信公共平台与患者交流互动，在线解答患者的疑问，促进患者积极配合后期治疗及康复。

2.3 疗效评定标准 根据Harris髋关节功能评分标准：优，≥90分；良，80～89分；可，70～79分；差，< 70分。根据数字疼痛强度量表（NRS）评价疼痛缓解情况：0分代表无任何疼痛，10分表示最痛。

3 结 果

本组患者治疗时间36～60 d，平均40.5 d；出院后均获得随访，随访时间6～12个月，中位数8个月。治疗后患者疼痛缓解，髋关节功能恢复，生活自理能力提高。优23例，良12例，可5例，差2例，优良率为83.33%。患者Harris髋关节功能评分治疗前（64.25±6.45）分，末次随访时（90.25±

3.65）分；NRS评分治疗前（5.10±1.02）分，末次随访时（1.30±1.31）分。治疗期间1例患者口服中药后出现胃肠道不适，经调整方剂后缓解；2例患者2个月左右弃拐，经再次宣教后遵医行为良好。

4 讨 论

冲击波是一种高能量压力波，作用并聚集于特定部位后，通过力、化学信号转化产生一系列生物学效应，可促进组织细胞的再生与修复[7-9]。另外，有研究表明，联合补肾活血汤正确服用及辨证施膳有补益肝肾、活血化瘀、肝疏肾固的作用，从而生骨化髓、扩张血管、降低血液黏稠度，改善微循环，提高软骨修复能力，改善ONFH血供，有效修复坏死股骨头，减轻疼痛，增加疗效[10-14]。

ONFH可造成躯体功能障碍，病程较长，病残率较高，患者往往存在恐惧、悲观等不良情绪。患者长时间处于不良的情绪容易导致机体的免疫功能下降，再加上患髋疼痛，可能诱发高血压、心脏病等并发症，影响治疗的依从性和康复进程。对补肾活血法联合冲击波治疗肾虚血瘀型ONFH早期患者实施规范化护理，治疗全过程医护人员关注患者的自我感受，及时、耐心与患者沟通，用通俗易懂的专业化知识解答患者疑虑，引导患者正确认识疾病，消除不良心理影响及疼痛刺激，避免因疼痛、治疗时间长造成遵医行为差、治疗效果下降；治疗期间及院外延伸护理中加强功能锻炼指导，嘱患者正确扶拐行走，减少髋关节负重，以利于疾病的早日康复。

综上所述，肾虚血瘀型ONFH早期，在内治、外治疗法的基础上增加心理护理、用药及饮食护理、疼痛护理、康复训练等程序化护理，能有效改善骨坏死区微循环、促进成骨细胞再生、修复坏死区域，提高疗效，减轻疼痛，促进髋关节功能的恢复，提高患者生活自理能力，使其早日回归社会。

5 参考文献

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收稿日期：2017-10-26；修回日期：2018-01-04