清化通络方治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）的临床观察

魏永辉

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

溃疡性结肠炎属于炎症性肠道疾病，病因与遗传基因易感性、环境因素、机体免疫损伤等因素有关，发病部位多见于乙状结肠和直肠，以腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要临床表现，目前尚无特异性治疗药物［1-3]。溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”范畴，中医药在治疗本病方面具有丰富经验，疗效较好［4]。笔者采用清化通络方治疗溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：依据《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准》［5]确定溃疡性结肠炎急性期诊断标准；依据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［6]确定湿热瘀阻证诊断标准。纳入标准：符合溃疡性结肠炎急性期（湿热瘀阻证）诊断标准；18岁≤年龄≤70岁；预期具有较好的依从性者；签署知情同意书者。排除标准：就诊前1周内应用可能影响本研究疗效评价的药物者；其他原因所致炎症性肠道疾病，如放射性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病等；合并出肠穿孔、肠梗阻、出凝血功能障碍、认知功能障碍等疾病；合并心、脑、肾等脏器严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 将2016年3月至2017年3月到本院就诊的溃疡性结肠炎急性期患者78例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各39例。对照组男性21例，女性 18 例；年龄 23～69 岁，平均（45.39±9.67）岁；病程 1～9年，平均（6.25±2.49）年。 治疗组男性 23例，女性 16 例；年龄 27～70 岁，平均（46.85±10.42）岁；病程1～10年，平均（6.63±2.70）年。 两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用口服柳氮磺胺吡啶肠溶片（华润双鹤药业股份有限公司，0.25 g/片）治疗，每次1 g，每日3次。治疗组在对照组基础上联合清化通络方：黄芩 12 g，黄连 12 g，葛根 10 g，生薏苡仁 15 g，木香 10 g，焦槟榔 10 g，炒白芍 20 g，延胡索 9 g，川芎 6 g，三七粉 3 g（冲服），砂仁 9 g（后下），仙鹤草 15 g，地榆12 g，炒白术12 g治疗。每日1剂，水煎至400mL，早晚分服。两组均治疗28 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效。观察两组治疗前后白细胞计数 （WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平；观察治疗前后两组Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分。依据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［6]评价Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分、IBDQ评分；依据《中药新药临床研究指导原则》［7]将腹痛、腹泻、脓血便按照症状无、轻、中、重程度分别计0分、2分、4分、6分，将里急后重按照症状无、轻、中、重程度分别计0分、1分、2分、3分；治疗后评价临床疗效。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［7]进行疗效评定。治愈：症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥95.00%。显效：症状、阳性体征明显改善，证候积分减少≥70.00%。有效：症状、阳性体征有改善，证候积分减少≥30.00%。无效：症状、阳性体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30.00%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10水平比较 见表1。两组治疗后WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10水平较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表 1 两组治疗前后 WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10 水平比较（±s）

表 1 两组治疗前后 WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10 水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间WBC（×109） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）治疗组治疗前（n＝39）治疗后对照组 治疗前16.42±3.15 22.59±5.66 158.41±27.90 119.28±12.34 5.71±1.33*△ 7.06±2.25*△ 34.72±6.36*△ 177.03±15.61*△16.63±3.30 23.14±5.38 155.76±26.22 120.15±13.06（n＝39）治疗后9.97±1.54* 10.82±2.76* 62.19±9.57*145.86±15.57*

2.2 两组治疗前后Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分及IBDQ评分比较 见表2。两组治疗后Mayo指数、结肠镜、黏膜组织及IBDQ评分较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分及IBDQ评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分及IBDQ评分比较（分，±s）

组 别 时 间Mayo指数评分 结肠镜评分 黏膜组织评分 IBDQ评分治疗组治疗前（n＝39）治疗后对照组 治疗前9.32±2.05 2.16±0.82 4.22±1.47 114.59±19.62 2.17±0.96*△ 0.47±0.32*△ 1.36±0.79*△ 180.33±24.05*△9.46±2.23 2.20±0.85 4.18±1.52 116.20±21.54（n＝39）治疗后3.99±1.15* 0.95±0.37* 2.41±0.98* 152.64±25.31*

2.3 两组治疗前后腹痛、腹泻、脓血便及里急后重评分比较 见表3。两组治疗后腹痛、腹泻、脓血便及里急后重评分较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后腹痛、腹泻、脓血便及里急后重评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后腹痛、腹泻、脓血便及里急后重评分比较（分，±s）

组 别 时间 腹痛 腹泻 脓血便 里急后重治疗组 治疗前（n＝39） 治疗后对照组 治疗前4.76±0.53 4.80±0.72 4.15±0.33 2.43±0.51 0.69±0.32*△ 0.63±0.39*△ 0.47±0.20*△ 0.32±0.17*△4.72±0.61 4.85±0.67 4.20±0.36 2.47±0.55（n＝39） 治疗后1.13±0.36* 1.07±0.42* 0.83±0.27* 0.56±0.23*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

溃疡性结肠炎急性期主要表现为腹痛、腹泻、脓血便及里急后重，中医学认为其归属于“泄泻”范畴，发病原因与禀赋不足、情志刺激、饮食不节等因素有关，发病部位在大肠，涉及脾肾等多个脏腑。溃疡性结肠炎基本病机为湿热蕴肠，气滞络瘀，但脾胃虚弱失于健运是发病的基础［6]。因此，本病多为本虚标实之证，急性期以标实为主，主要病理因素涉及湿热、血瘀、气滞等，诚如《沈氏尊生书》云“大抵痢之疡根，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞，渐至肠胃之病”。根据临床经验及先贤论述，笔者认为湿热瘀阻证在溃疡性结肠炎急性期最为常见，治疗当以清热化湿、调气行血、通络止痛为主要治法。

表4 两组临床疗效比较（n）

清化通络方是本科针对溃疡性结肠炎急性期 （湿热瘀阻证）在多年治疗经验基础上形成的有效经验方在。方中黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利。葛根既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利。炒白芍柔肝缓急止痛，亦能防止久泄伤阴。木香、焦槟榔行气导滞以除后重。仙鹤草清热凉血止血，配伍地榆增强凉血止血之功。延胡索、川芎活血行气，散瘀止痛。三七粉化瘀止血，活血定痛，具有“化瘀不伤正，止血不留瘀”的特点。生薏苡仁泄热利湿。砂仁芳香健脾化湿，配伍炒白术，显著增强健脾祛湿作用。药理研究表明，黄芩苷能够调节机体免疫状态，抑制RORC、IL23R的表达，降低促炎因子水平，提高抗炎因子IL-10水平，进而缓解机体炎症反应［8]。黄连能够通过刺激机体释放促皮质激素的释放发挥较强的抗炎作用，减轻结肠组织损伤程度［9]。葛根芩连汤能够改善溃疡性结肠炎大鼠状况，降低结肠组织损伤指数，降低促炎因子的表达，增强抗氧化作用［10]。 白芍能够抑制 NF-κB p65 及 TNF-α 的表达，增加紧密连接蛋白表达，保护和修复肠黏膜屏障［11]。木香能够抑制炎性细胞，减轻肠道炎症，启动肠黏膜组织的防御机制，增强肠黏膜屏障功能［12]。仙鹤草具有明显镇痛抗炎及抗氧化作用，对出凝血功能具有双向调节作用，改善微循环，减轻肠道黏膜炎症，促进受损肠黏膜修复愈合［13]。三七能够作用于炎性反应的多个环节，发挥免疫调节与抗炎作用［14]。地榆能够降低溃疡性结肠炎大鼠IL-1β水平，升高IL-10水平，发挥抗炎作用［15]。川芎、延胡索具有抗氧化、抗炎、镇痛及改善微循环的作用［16-17]。全方配伍，共同发挥清热化湿、调气行血、通络止痛之功，改善机体炎症状态，促进受损肠黏膜及屏障功能的修复。

综上所述，清化通络方着眼于溃疡性结肠炎急性期湿热、血瘀、气滞病理因素较为突出的特点，针对湿热瘀阻证进行治疗，显著降低了机体促炎因子水平，提高了抗炎因子水平，有助于促进肠道黏膜及其屏障功能的修复，改善临床症状评分、Mayo指数评分、结肠镜评分、黏膜组织评分及IBDQ评分，提高患者生活质量及临床疗效。

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