凉血解毒退银汤对急性银屑病患者免疫功能、炎症因子及生活质量的影响*

王 莹

（辽宁省沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110030）

银屑病是一种自身免疫性皮肤病，发病机制复杂，病因尚不明确，与环境、免疫、遗传、内分泌等密切相关，严重影响患者的生活质量［1]。现代医学治疗主要以糖皮质激素或免疫抑制剂内服或外用，产生免疫抑制，停药后导致病情复发，长期使用易产生多种不良反应［2]。中医学认为银屑病由血热内蕴、化燥生风而成，银屑病以热为主，病位在血分，辨证可分为血热证，湿热证2个证型，血热证患者组方用药以凉血解毒为主［3-4]。凉血解毒退银汤为本院治疗急性银屑病（血热证）患者的院内协定方，具有清热凉血消斑、活血祛风止痒之功。本研究旨在观察自拟凉血解毒退银汤对急性银屑病患者免疫功能、炎症因子及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断采用 《皮肤病与性病学》［5]，中医诊断及辨证标准选用 《中医皮肤科病证诊断疗效标准》［6]。同时排除湿热证患者，近2周内服用过细胞毒性药物、免疫抑制剂及激素患者，严重心血管系统疾病、严重脑器质病变、恶性肿瘤、肝肾功能患者，多次免疫抑制剂药物治疗效果不佳患者，严重认知功能障碍患者，不接受治疗药物患者。

1.2 临床资料 选择2015年2月至2017年1月本院收治的86例急性银屑病（血热证）患者，按照随机数字表法分为两组。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 对照组患者给予0.05%他扎罗汀凝胶（重庆华邦制药有限公司，批号20150129）均匀涂布皮损处，每晚1次，口服强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，批号20150222）35 mg/d，晨起顿服；连续服用10 d，逐渐减量，每日减5 mg，直至停药。观察组在对照组治疗基础上给予口服自拟凉血解毒退银汤，药物组成为：紫草、生地黄各15 g，黄芩、金银花、蒲公英、白花蛇舌草、法半夏、桃仁、乌梢蛇、水蛭、甘草各10 g，红花6 g。上述药材加水煎煮2次，合并煎液，浓缩至300mL，每日1剂，早晚分服，每周5剂，连续服用4周。

1.4 观察指标 治疗4周后，采用严重程度指数（PASI）和银屑病皮损面积评分评价临床疗效［7]，PASI减少≥90%，皮损消退为痊愈；PASI减少≤60%，＜90%，皮损大部分消退为显效；PASI减少≥30%，＜60%，皮损部分消退为有效；PASI减少＜30%，皮损消退不明显为无效。总有效率＝（治愈+显效+有效）/患者例数×100%。参照《中药新药临床研究指导原则》（补充参考文献）进行瘙痒、红斑、皮损、心烦、咽喉肿痛中医证候积分，每项积分为0、1、2，分值高，表示病情严重。治疗前后空腹抽取静脉血肝素钠抗凝，采用流式细胞仪免疫荧光染法检测T细胞亚群CD4、CD8和CD25含量。静脉血自然凝固后，3000 r/min离心10 min，分离血清，采用 ELISA法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-23（IL-23）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购于上海生工技术有限公司，严格按说明书操作。采用生存质量量表（QLQ-C30）评价情绪、认知、角色、躯体、社会质量，各项评分越高生活质量越好。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0软件统计。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率95.35%，明显高于对照组的79.07%（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较［n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗后，观察组患者的瘙痒、红斑、皮损、心烦、咽喉肿痛积分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 瘙痒 红斑 皮损 心烦 咽喉肿痛观察组治疗前（n＝43）治疗后对照组治疗前1.73±0.27 1.60±0.29 1.76±0.24 0.61±0.34*△ 0.72±0.23*△ 0.73±0.34*△1.72±0.28 1.59±0.26 1.77±0.23 1.63±0.29 1.53±0.29 0.67±0.27*△ 0.51±0.25*△1.65±0.31 1.51±0.32（n＝43）治疗后1.34±0.43*1.05±0.27*1.15±0.39*1.23±0.32*0.98±0.28*

2.3 两组治疗前后免疫功能比较 见表4。治疗后，观察组的外周血CD3、CD4和CD4/CD8均明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后免疫功能比较（%，±s）

表4 两组治疗前后免疫功能比较（%，±s）

组 别 时间 CD4/CD8 CD3 CD4观察组 治疗前 0.76±0.35（n＝43） 治疗后 1.54±0.57*△对照组 治疗前 0.75±0.38 27.73±4.27 18.06±3.29 45.61±0.34*△ 34.72±0.23*△28.23±4.52 17.61±3.47（n＝43） 治疗后 1.23±0.51*37.51±3.84* 26.59±2.97*

2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表5。治疗后，观察组IL-6、IL-23和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组治疗前后生存质量评分比较 见表6。治疗后观察组躯体、认知、情绪、角色和社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

银屑病是一种发病机制复杂的炎症性和免疫性疾病，其红斑、脱屑、瘙痒等临床特点严重影响患者生活质量，对个人、家庭及社会都造成了严重的影响和损失。银屑病是由T细胞介导的免疫性疾病，细菌感染在其发生和发展中起到了重要作用，T细胞异常，增多的TNF-α可直接或间接的诱导细胞因子及白介素的趋化作用等，起银屑病临床症状及组织形态学改变［8-9]。随着环境污染和生活精神压力增加，银屑病发病率日益升高，成为较难治愈的皮肤科疾病。银屑病属中医学的“风门”“癣风”范畴，皮损为“匡郭清晰，脱屑层层”，多以血热为主因，素体血热，风邪趁虚而侵袭机体，致血热生风，外感风邪初期，多有外感呼吸道症状，以咽痛居多，进则风盛血燥，皮损鲜红、鳞屑层出、瘙痒无度［10-11]。

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组 别 时 间 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L） IL-23（ng/L）观察组 治疗前 1.69±0.27（n＝43） 治疗后 0.98±0.23*△对照组 治疗前 1.67±0.28 172.69±22.39 74.87±4.29 100.21±16.63*△ 53.54±3.59*△175.41±21.37 75.17±4.31（n＝43） 治疗后 1.27±0.21*130.52±17.61* 64.12±3.86*

表6 两组治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

表6 两组治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

组 别 时 间 躯体功能 认知功能 情绪功能 角色功能 社会功能观察组 治疗前（n＝43） 治疗后对照组 治疗前62.78±11.27 56.31±11.89 60.13±10.78 75.53±11.48*△ 69.37±12.68*△ 71.38±12.33*△62.37±10.85 55.42±12.14 59.36±11.48 65.11±12.68 62.11±11.45 76.77±12.29*△ 73.68±11.76*△64.74±13.25 61.35±11.39（n＝43） 治疗后69.64±11.37*63.44±12.75*65.63±12.17*70.36±13.41*67.56±11.57*

本研究发现，治疗4周后，观察组的总有效率显著高于对照组，观察组的瘙痒、红斑、皮损、心烦、咽喉肿痛等中医证候积分均显著低于对照组，说明自拟凉血解毒退银汤对急性银屑病患者具有较好的临床疗效，可改善患者的中医证候积分，这与凉血解毒退银汤清热凉血消斑，活血祛风止痒，可标本兼治，改善患者症状有关。观察组的外周血CD3、CD4和CD4/CD8均明显高于对照组，观察组的血清IL-6、IL-23和TNF-α水平显著低于对照组，说明自拟凉血解毒退银汤对急性银屑病患者可增强免疫功能，减轻炎症反应。凉血解毒退银汤方中紫草为“凉血之圣药”，专凉血活血，黄芩清热泻火燥湿，具有解热解毒、止血、抗炎和抗氧化，金银花能“消痈疽疔毒”“去皮肤血热”可内清热毒，外散风热，白花蛇舌草清热兼利湿，生地黄凉血、生血，凉血分之热且滋阴，防血热而伤阴，助紫草凉血之功，蒲公英清热兼散滞气，法半夏祛痰散结，兼治痰湿内蕴，乌梢蛇、桃仁、红花、水蛭活血祛风止痒，“治风先治血，血行风自灭”，甘草调和诸药［12-15]。全方共奏清热凉血消斑、活血祛风止痒之功。同时本研究发现，观察组患者的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分均高于对照组，可能与凉血解毒退银汤对急性银屑病患者具有较好的临床疗效，可改善患者的中医证候积分，增强免疫功能，减轻炎症反应，整体提高患者生活质量。

综上所述，自拟凉血解毒退银汤联合他扎罗汀凝胶和强的松治疗急性银屑病（血热证）患者具有较好的临床疗效，可改善患者的中医证候积分，增强免疫功能，减轻炎症反应，提高生活质量。

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