双球囊导管引产足月单胎与双胎妊娠初产妇的效果比较

李 慧，胡晓青

(文荣医院，浙江 金华 321000)

随着辅助生殖技术的不断提高，近年来双胎妊娠的发生率呈现逐渐升高的趋势。剖宫产是双胎妊娠产妇的主要分娩方式，已有研究指出双胎妊娠的剖宫产率约为80%[1]。国外研究指出，欧美国家的双胎妊娠分娩率在2015年升至3.5%，双胎在总分娩数中约占4.5%[2]，而在我国未见相关研究报道。此外，近年来国内外对引产的相关报道较多，但集中于单胎妊娠产妇，对双胎妊娠产妇引产结局的相关报道较为少见，同时存在一定的不足，如多数为回顾性研究，且研究时间较短等。为此，本研究将浙江金华市文荣医院158例采用子宫颈扩张双球囊导管引产的初产妇为研究对象，比较双球囊导管引产足月单胎与双胎妊娠初产妇的效果，旨在分析子宫颈扩张双球囊导管在足月双胎妊娠初产妇中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

将浙江金华市文荣医院2014年1月至2017年8月158例采用子宫颈扩张双球囊导管引产的初产妇作为研究对象，入选标准：①年龄>18岁；②初产妇；③胎膜完整，第一胎头先露；④无并发症和合并症；⑤宫颈Bishop评分低于6分。排除标准：①经产妇；②早产；③胎膜早破，第一胎非头先露；④伴有胎盘前置、前置血管等阴道分娩禁忌证；⑤明显头盆不称；⑥伴有瘢痕子宫、单绒毛膜单羊毛膜。其中，足月单胎妊娠98例为对照组，60例双胎妊娠为观察组，所有孕妇年龄为21～39岁，平均为(30.16±4.65)岁。所有研究对象均知情同意。

1.2方法

两组均采取相同的引产方法，均为将美国COOK公司生产的双球囊导管插入宫颈管内。将20mL生理盐水注入子宫球囊中，接着向外拉导管并以子宫球囊紧贴于宫颈内口为止；之后将40mL生理盐水注入阴道球囊中，确定子宫颈球囊位于宫颈内口，而阴道球囊位于宫颈外口。向双球囊注入生理盐水20mL，按每次20mL注入量，直至其容积80mL。双球囊导管末端贴于产妇大腿内侧，放置球囊1h后对胎心监护进行复查，并在12h后将球囊取出；若出现宫口开大，导致球囊脱落，或发生胎膜早破、孕妇不适、出现发热或感染、胎心减速等征象时则即刻取出球囊。球囊取出后复查胎心监护，如果无宫缩则予以缩宫素以触发宫缩，且密切监测产程，并根据产妇实际情况必要时采取人工破膜术。

1.3观察指标

①记录两组初产妇基本信息：包括年龄、孕周、体质量指数(body mass index，BMI)、引产前Bishop评分及引产指征(孕妇因素、胎龄、胎儿因素和其他)；②记录两组产妇引产和分娩结局：包括引产后宫颈Bishop评分、引产时间[自开始引产至胎儿娩出的时间(其中观察组指第一个胎儿娩出的时间)]、自行引产率、分娩方式、产程停滞等发生情况；③记录两组产妇结局：包括产后出血量、引产后胎膜早破、感染(指产妇体温超过38℃，白细胞数超过10×109/L，超敏C反应蛋白水平超过10mg/L，中性粒细胞百分比超过75%)等发生情况；④记录两组新生儿结局：包括新生儿体质量、胎儿窘迫和新生儿窒息等发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组一般情况和引产指征的比较

两组产妇年龄、BMI、引产前Bishop评分及引产指征的比较，均无明显差异(t值分别为1.78、0.96、1.69，χ2=0.79，均P>0.05)；而观察组孕周明显短于对照组(t=4.35，P<0.01)，见表1。

Table 1 Comparison of general conditions and indications of induced labor between two groups

2.2两组引产和分娩结局的比较

两组产妇引产后宫颈Bishop评分和引产时间比较，均无明显差异(均P>0.05)；两组产妇自行引产率、分娩方式、产程停滞比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表2。其中观察组有3例产妇中转剖宫产，因其例数较少，故将其纳入剖宫产分娩的队列中。

项目对照组(n=98)观察组(n=60)χ2/tP引产时间(h)19.48±4.9618.32±4.061.380.17引产后宫颈Bishop评分(分)6.67±1.356.98±1.161.890.07自行引产20(20.41)17(28.33)2.240.13分娩方式1.090.26 阴道分娩73(74.49)46(76.67) 剖宫产25(25.51)14(23.33)产程停滞51(52.04)29(48.33)0.320.74

2.3两组母婴结局的比较

观察组产后出血量[(248.79±76.54)mL]与对照组[(232.65±69.56)mL]比较，并无明显差异(t=1.05，P>0.05)；两组均无胎膜早破的病例，且观察组产妇感染发生率(6.67%，4/60)与对照组(6.12%，6/98)比较，并无明显差异(χ2=0.09，P>0.05)。

两组均无围产儿死亡的病例，两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，均无明显差异(均P>0.05)，而观察组新生儿体质量较对照组显著降低(P<0.01)，见表3。

项目对照组(n=98) 观察组(n=60) 第一胎第二胎F/χ2P胎儿窘迫9(9.18)4(6.67)6(10.00)1.060.65新生儿体质量(g)3 264.78±234.152 885.45±212.572 698.56±231.6316.45<0.01新生儿窒息2(2.04)1(1.67)3(5.00)0.720.74

3讨论

3.1双球囊导管应用于双胎妊娠的可行性及安全性

近年来，国内外对双球囊导管应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果的研究报道逐渐增多，同时亦有诸多研究指出其应用于单胎妊娠产妇引产效果良好，具有较高的安全性[3-4]，但较少报道其应用于双胎妊娠初产妇的效果。本研究通过比较子宫颈扩张双球囊导管应用于单、双胎妊娠初产妇的效果，结果发现两组初产妇自行引产率、分娩方式、产程停滞比较，均无明显差异。结果提示，子宫颈扩张双球囊导管可有效应用于双胎妊娠产妇，并不会影响其分娩方式，因此其应用于足月双胎妊娠产妇具有良好的可行性和安全性。

3.2双球囊导管对单、双胎妊娠母婴结局的比较

另有研究认为，双胎妊娠并非引产后剖宫产的主要指征，且我国双胎妊娠临床处理指南中已明确指出对无合并症的单、双绒毛膜双羊膜囊双胎均可进行阴道试产，而阴道试产与引产存在密切关系[5-6]。本研究发现，两组初产妇年龄、BMI、引产前Bishop评分及引产指征的比较，均无明显差异；而观察组孕周较对照组明显短。两组初产妇引产后宫颈Bishop评分和引产时间的比较，均无明显差异。本研究中，观察组中有3例产妇中转剖宫产，因其例数较少，故将其纳入剖宫产分娩的队列中。其中，1例产妇因第二个胎儿体质量较第一个超出800g，使得头盆相对不称，另2例产妇因第二个胎儿出现急性窘迫，故最终中转剖宫产。统计结果显示，单胎妊娠初产妇的剖宫产率为25.51%(25/98)，而双胎妊娠产妇剖宫产率为23.33%(14/60)。因双胎妊娠容易引起第二个胎儿不确定因素的增多，导致其出现胎儿窘迫的发生率增加，这亦是双胎妊娠产妇阴道分娩风险较单胎妊娠者显著升高的主要原因[6-7]，但尚无数据反映全部双胎妊娠择期剖宫产能够减少围产期患病率和死亡率。此外，本研究发现，观察组产后出血量与对照组比较，并无明显差异；两组均无胎膜早破的病例，且观察组产妇感染发生率(6.67%)与对照组(6.12%)的比较，并无明显差异。其次，两组均无围产儿死亡的病例，两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，均无明显差异，而观察组新生儿体质量较对照组显著降低，与既往研究报道相符[8]。结果表明，子宫颈扩张双球囊导管应用于双胎妊娠初产妇并不会造成其母婴不良结局的增加，这亦提示其具有良好的安全性。但需指出的是，对双胎妊娠行阴道分娩时，因第二个胎儿不确定因素较多，故应考虑其随时剖宫产的可能，提前做好相关的准备，以尽可能减少围产期母婴不良结局的发生。

综上所述，子宫颈扩张双球囊导管应用于双胎妊娠初产妇可与足月单胎者取得相当的引产效果，并不会增加母婴不良结局，因此其在双胎妊娠的产妇中仍具有良好的应用价值。

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