逍遥贝蒌散加减治疗肝郁痰凝型乳腺增生病临床疗效观察

陈树花 ，韩海鱼，闫小娟

1.太原市中医医院内科，山西太原 030000；2.晋中市第二人民医院，山西晋中 030600

乳腺增生 （hyperplastic disease of breast，HDBA）是妇女常见病、多发病之一，中医中多属“乳癖”范畴。现代医学认为该病是一种乳腺结构的不良病变，该疾病大体上可以分为单纯性乳腺增生症和乳腺囊性增生症，该疾病的主要临床症状为乳房部肿块和疼痛[1]。根据大量文献显示，该疾病的发病率在逐年上升，且呈现低龄化的趋势。从山西地区的饮食生活习惯的方面分析来看，该疾病的主要的病因为肝主情志，情志不畅则肝气郁结，外加嗜食肥甘厚腻之品，脾伤则失其运化，易成气滞、生湿、血瘀、痰凝结聚成块，阻滞经络从而导致乳腺增生，久之而成顽疾；针对山西地区乳腺增生症常见证型肝郁痰凝证，采用逍遥贝蒌散治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

太原市中医医院门诊部采取随机的原则选取自2016年2月—2017年4月间诊治的70例初治肝郁痰凝型乳腺增生病患者，随机分入治疗组和对照组。治疗组 35 例，年龄 20～48 岁，平均年龄（36.56±3.47）岁；对照组 35例，年龄 21～49岁，平均年龄（37.32±3.68）岁。两组患者的资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 该次试验关于乳腺增生病西医的诊断标准参照2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的西医诊断标准，具体的标准如下。

①症状：患者的乳房出现肿胀、隐痛或者刺痛等情况，且与患者的月经以及情绪等因素有较强的相关性，患者出现间断3～6个月或者连续3个月的病情未缓解；且患者的乳房出现了单个或者多个肿块，且患者的肿块分布多个区域，与患者的其他乳房组织没有较好的区分，会出现触痛的情况，且容易受到月经以及情绪的影响。②辅助检查：患者均需要经过乳腺铂靶摄片以及乳房彩超检查，且检查的结果且经过医师确诊为乳腺增生病。

1.2.2 中医诊断标准 该次试验关于乳腺增生病中医的诊断标准参照《中医外科学》（第2版，中国中医药出版社）的辩证分型情况，肝郁痰凝证的诊断的标准如下。

①该疾病的乳房出现肿块，质韧不坚，且出现胀痛、刺痛以及隐痛的情况，且会随着喜怒而出现消长的情况，该疾病的多发人群为青壮年妇女；②患者经常会出现失眠多梦、胸闷肋胀、心烦口苦等症状；③患者的苔薄黄，且脉弦滑。

1.3 治疗方法

治疗组：治疗组患者采用逍遥贝蒌散加减药物治疗，主要的药物为瓜蒌 15 g、贝母 9 g、郁金 9 g、当归12 g、柴胡 9 g、白芍 15 g、茯苓 12 g、白术 15 g、清半夏 9 g、山慈菇9 g以及生牡蛎30 g，将药物用水煎服，取药汁400 mL，分为早晚服用两次，注意需要在饭后30 min服用，治疗的时间为4周。

对照组：乳癖消颗粒（规格：8g×12袋，批准文号：国药准字Z19990028）成分：鹿角、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、蒲公英、丹皮、夏枯草、昆布、连翘、天花粉、红花、三七、鸡血藤，功能主治：软坚散结、活血消痈、清热解毒。用于乳癖结块。服用方法:开水冲服，8 g/次，3次/d。治疗周期4周，治疗的时间为4周。

1.4 观察指标及评价方法

该次试验的评判标准需要参照国家医药管理局医政司在2012年颁布的 《24个专业104个病种中医诊疗方案·乳癖中医诊疗方案》，根据该文件内的相关评判标准对患者的乳腺疼痛、肿块评分以及肿块分级等情况。

1.5 疗效评定标准

该次试验的疗效判定标准需要参照中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会（2002年）制定的关于乳腺增生病的相关规定：计算积分改善率：疗效指数 （%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。改善率超过90%以上则定为治愈；改善率在70%～89%则定为显效；改善率在30%～69%则定为有效；改善率未超过30%则定为无效；

1.6 统计方法

该次试验采取SPSS 18.0统计学软件对患者的数据进行科学处理，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房症状积分比较

两组症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后各症状积分比较（±s）

表1 两组治疗前后各症状积分比较（±s）

组别例数治疗组35对照组35t值 P值疼痛积分1.442 9.645 0.160 0.000肿块硬度、范围、大小总积分治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值18.46±1.74 5.19±0.53 10.488 0.000 13.48±1.20 3.98±0.24 10.049 0.000 18.55±1.63 8.72±0.76 10.105 0.000 13.36±1.42 6.73±0.57 9.831 0.000 2.007 8.823 0.204 0.002

2.2 两组总体疗效比较

两组疗效比较见表2。

组别例数表2 两组总体疗效比较治愈显效有效无效 总有效率[n(%)]治疗组对照组χ2值P值35 35 0 0 12 5 19 16 4 14 31(88.57)21(60.00)22.134 0.000

2.3 两组治疗前后肝肾功能情况

见表3。

两组患者治疗前后肝肾功结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组均无异常。

3 讨论

中医学将乳癖发生的重要病因病机概括为以下3个主要方面肝气郁结、肝郁脾虚、肾虚[2]，临床中发现女性患者多有情志不畅易怒易躁等特点，故肝气郁滞是其主要的病机，据山西地区饮食生活习性，嗜食肥甘厚腻之品易损伤脾阳，则运化失司，生湿生痰，故以肝郁痰凝证型为多[3]。

表3 两组治疗前后肝肾功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肝肾功能比较（±s）

组别 时间 丙氨酸氨基转移酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治疗组（n=35）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后18.4±1.7 18.6±1.5 18.7±1.8 18.3±1.7 5.4±0.4 5.4±0.5 5.5±0.3 5.3±0.4 75.3±7.4 74.8±7.5 75.4±7.8 75.6±7.4

本方在原逍遥贝蒌散的基础上去胆南星，加郁金而成方。其中柴胡疏肝解郁行气为其君药，当归、白芍以养血柔肝，使肝气顺达以消痰为用，为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，助脾运化，瓜蒌行全身之气，贝母、清半夏散结化痰，生牡蛎、山慈菇软坚散结，郁金行气解郁，共为佐使，诸药同用，共奏疏肝理气、化痰散结之功效。该方优势有二，一是借用逍遥散之疏肝健脾，二是强化蒌贝散之软坚化痰散结之力，多药同用，既可健脾行气以截断生痰之源，又可早防痰湿散而又结之险，故在治疗肝郁痰凝型乳癖有很好的疗效。

综上所述，该方是老方新用，在老方的基础上结合现代人们生活情志、饮食居住环境等特点，将视线聚焦于山西地区，加以新的佐使配伍，以适应现代疾病特点，该药方具有简单便捷、价格便宜等优势，且临床效果显著，得到广大患者的认可。临床中患者依从性好，为老方的使用提供良好的发展前景，可进行深度挖掘。

[1] 尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:356.

[2] 马秀芬.实用乳房保健与乳腺疾病防治手册[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2013:220-222.

[3] 林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:111-120.