产后早期盆底肌康复治疗对阴道分娩后产妇盆底功能及性生活质量的影响

范云军

四川省达州市达川区亭子镇中心卫生院，四川达州 635731

盆底功能障碍性疾病（PFD）是女性阴道分娩后的常见疾病，该病可引起盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、生殖道损伤等病症，从而影响女性正常的生理功能，降低其生活质量。妊娠和分娩是引起PFD的高危因素，有研究[1]指出，无论何种分娩方式均会对女性的盆底功能造成不良影响，且不同分娩方式对女性盆底功能的影响相同。为改善阴道分娩后产妇盆底功能，提高患者性生活质量，该研究采用随机对照试验对该院2016年2月—2017年5月接诊的90名阴道分娩产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90名阴道分娩产妇为研究对象，按随机数字表法将患者分为两组，每组45名。观察组：产妇年龄 22～34 岁，平均（28.0±2.6）岁；孕周 38～40 周，平均（39.0±1.6）周；新生儿体重：2.6～4.2 kg，平均 （3.1±0.2）kg。 对照组： 产妇年龄22～32岁， 平均（27.0±2.5）岁；孕周 38～39 周，平均（38.5±1.4）周；新生儿体重：2.6～4.3 kg，平均（3.2±0.3）kg。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

观察组产妇阴道分娩后42 d后接受盆底肌康复治疗，康复治疗项目含电刺激、生物反馈治疗、盆底肌功能锻炼。电刺激治疗：根据产妇的耐受程度设置频率，I类肌纤维训练参数通常为8～33 Hz，脉宽设置为320～740 μs，实施。 II类肌纤维训练参数，频率为 20～80 Hz，脉宽为 20～320 μs。 然后对产妇实施盆底肌力测试，若治疗效果欠佳，可适当调整频率和脉宽进行强化治疗，必要时可增加治疗次数。生物反馈治疗：利用生物反馈仪检测产妇的肌肉强度以及收缩持久性，并将肌电图信息转化为听觉信号反馈给产妇，嘱产妇进行盆底肌肉训练，并观察与之相关的条件反射，20～30 min/次，2次/周。盆底肌功能锻炼：指导产妇做缩紧肛门的动作，每次持续时间为3 s，然后放松，连续做15～30 min，不断延长收缩时间，2～3 次/次。 早期盆底肌康复治疗周期为10周。对照组产妇阴道分娩后不接受康复治疗。

1.3 评判标准

盆底功能：采用Phenix盆底治疗仪检测两组产妇产后4周、10周盆底肌持续收缩时间、盆底收缩压。参照盆底肌力测试标准将盆底肌力分为5级，I级：盆底肌肉轻微收缩，无法持续。II级：盆底肌肉明显收缩，持续时间为2 s，可完成2次。III级：盆底肌肉收缩，并能促使手指向前、向上运动，持续时间为3 s，可完成3次。IV级：盆底肌肉收缩有力，且可对抗手指压力，持续时间为4 s，可完成4次。V级：盆底肌肉收缩有力，可持续对抗手指压力5 s以上，可完成5次。

性生活质量：采用女性性功能指数（FSIFI）调查问卷表评估产妇性生活质量，调查表中的内容包括性欲程度，分值区间3～15分；性高潮状况，分值区间0～20分；阴道润滑程度，分值区间0～15分；性满意度，分值区间0～20分。分值越高，代表性生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，经 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底功能比较

产后4周，两组盆底功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；产后10周，观察组盆底功能各指标均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组性生活质量比较

随访6个月，观察组性欲程度、性高潮状况、阴道润滑程度及性满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇性生活质量情况比较[（±s），分]

表2 两组产妇性生活质量情况比较[（±s），分]

组别 性欲程度 性高潮状况 阴道润滑程度 性满意度观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值10.02±1.01 9.34±0.85 3.45 0.00 16.43±0.44 14.51±0.46 20.23 0.00 11.02±1.61 10.37±1.41 2.03 0.04 17.02±0.64 16.49±0.58 4.11 0.00

3 讨论

阴道分娩是造成盆底功能障碍的主要危险因素，原因是阴道分娩时会过度牵拉盆底组织的神经、韧带、肌肉，从而损伤盆底结构及功能，对女性的身体健康及其性生活质量有严重影响。有学者发现[2]，早期盆底康复有助于提高阴道分娩后产妇盆底功能，预防盆底功能障碍发生。

表1 两组产妇产后4、10周盆底功能指标比较（±s）

表1 两组产妇产后4、10周盆底功能指标比较（±s）

组别产后4周盆底平均肌力（级）盆底肌持续收缩时间（s） 盆底收缩压（kPa）观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值3.54±0.43 3.56±0.45 0.21 0.82 3.24±0.31 3.26±0.33 0.29 0.76产后10周盆底平均肌力（级）盆底肌持续收缩时间（s） 盆底收缩压（kPa）3.67±0.36 3.68±0.38 0.12 0.89 4.56±0.67 3.97±0.51 4.70 0.00 5.22±0.49 4.37±0.46 8.48 0.00 4.63±0.54 4.15±0.44 4.62 0.00

文献报道[3]，盆底肌锻炼+电刺激疗法+生物反馈疗法为提高盆底功能的首选方案，综合3种康复手段疗法较任一一种康复疗法的效果更好。虽然产后早期是人体机能最薄弱的时期，但也是康复治疗的最佳时期。该研究结果提示，观察组和对照组产后4周盆底肌力、盆底肌持续收缩时间、盆底收缩压比较差异无统计学意义，而在产后10周，观察组盆底功能指标均优于对照组，证实早期盆底肌康复治疗可显著改善患者的盆底功能，其研究结果与相关报道[4]相符。原因可能与电刺激通过特定参数的电流刺激产妇盆腔组织器官或神经纤维，并重建神经肌肉的兴奋性，增强其收缩力，经长时间电刺激后，盆底横纹肌中的抗疲劳纤维数量会逐渐增加等因素相关。不仅如此，电刺激通过刺激盆底肌的肌肉和神经后而产生的传导性神经冲动，会促使交感通路兴奋，并抑制副交感通路，起到抑制逼尿肌收缩的作用。生物反馈法则能恢复产妇盆底器官的解剖和功能，通过测压计测量产妇尿道、直肠、阴道的肌电情况，并通过不同频率及能量的电刺激和生物反馈训练，通过刺激损伤后的盆底神经肌肉而增强其肌肉的弹性和强度，帮助产妇恢复正常的盆底功能。有学者[5]研究发现，生物反馈法可显著提高产妇产后的盆底肌力及性生活质量。盆底肌功能锻炼是通过向产妇讲解盆底的相关解剖知识以及盆底肌收缩方法，不断强化盆底肌的收缩力，并针对不同纤维类型进行康复。通过比较两组患者的性生活质量，结果提示，观察组性生活质量各项评分均高于对照组，说明产后早期盆底肌康复治疗有助于提高患者性生活质量。

综上所述，产后早期盆底肌康复治疗可显著改善阴道分娩后产妇的盆底功能，提高其性生活质量，具有临床推广价值。

[1] 聂红.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗的临床效果观察[J].重庆医学,2017，46(3):286-288.

[2] 刘湘晖,杜丹,黄淑妹.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J].国际妇产科学杂志,2012,39(6):613-615.

[3] 赵飞飞,江江,彭娟,等.生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5361-5362.[4]禢少平,余洁,周光丽.电刺激及生物反馈康复治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响[J].西部医学,2014,26(5):636-638.

[5] 谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1182-1184.