关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果

潘春英 许旭东 张爱萍 郦惠芳 霍燕华 瞿玉兴

南京中医药大学附属常州市中医医院麻醉科（江苏常州213000）

既往膝关节镜术后镇痛研究显示，给予患者罗哌卡因、浓度右美托咪定对患者术后疼痛的缓解具有重要意义［1］。本研究主要探讨膝关节镜术后给予患者不同浓度右美托咪定、罗哌卡因的镇痛效果，旨在为膝关节镜术治疗患者术后镇痛措施的实施提供更多可靠参考依据，使患者疼痛得到更大程度缓解，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料从本院2016年2月至2017年9月收治患者中选取72例拟行膝关节镜术治疗的患者作为对象。按随机数字法将纳入病例分为4组，各组均为18例。A组患者：男10例，女8例；年龄65～80岁，平均（70.6±2.5）岁。B组患者：男11例，女7例；年龄65～82岁，平均（70.6±2.3）岁。C组患者：男12例，女6例；年龄65～82岁，平均（70.1±3.1）岁。D组患者：男10例，女8例；年龄65～80岁，平均（70.6±2.5）岁。所有患者均给予相同手术方式进行治疗。纳入病例基础资料对比，4组间差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）无研究所用药物过敏史、禁忌证；（2）签署知情同意书，自愿参与研究；（3）参与研究前24 h内未使用过任何镇痛药；（4）自我认知能力良好。排除标准：（1）肝、肾功能异常，有心脏病史；（2）近期使用过拮抗剂、肾上腺素受体激动剂、阿片类药物；（3）伴有呼吸系统疾病、心脑血管疾病史。

1.3 方法72例患者均给予膝关节镜手术治疗：患者被送入手术室后立即开放静脉，连接心电监护仪，密切监测患者生命体征，行全麻，给予患者2 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺、1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导，实施喉罩置入。持续给予患者七氟醚（2%～3%）、顺苯磺酸阿曲库、瑞芬太尼0.25～0.50 μg/（kg·min）进行维持麻醉。患者呼吸实施机控，使其呼气末二氧化碳分压维持在30～40 mmHg范围内。术中，以患者生命体征变化情况为依据，对麻醉深度进行合理调整。手术完成后由手术医生实施右美托咪定复合罗哌卡因膝关节腔内注射，注射右美托咪定浓度如下：A组为0.25 μg/kg，B组为0.50 μg/kg，C组为0.75 μg/kg，D 组 为 1.00 μg/kg，罗 哌 卡 因 均 为0.25%，各组均配置至20 mL。完成药物注射10 min后将止血带松开。

1.4 评估指标及方法（1）疼痛评估：选用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［2］评估患者术后 1、3、6、10、16 、24 h共6个时间点疼痛程度。10分为最剧烈疼痛，0分为无痛。（2）观察患者低血压（动脉舒张压低于60 mmHg，收缩压低于90 mmHg）、心动过缓（1 min内心跳＜60次）等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法数据使用SPSS 19.0统计进行分析。计量、计数数据比较分别行t、χ2检验，两两对比选用SNK法。以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 镇痛持续时间、安全性比较C、D两组术后镇痛持续时间显著长于A、B两组；4组间比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

2.2 术后疼痛比较C组、D组VAS评分均显著低于A组、B组；各组VAS评分变化趋势差异均有显著性（F=9.451，P=0.000）。见表2、图1。

表1 2组镇痛持续时间、芬太尼用量及不良反应对比Tab.1 Comparison of 2 groups of analgesic duration,fentanyl dosage and adverse reaction 例

表2 各组患者术后VAS评分对比Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores in each group ±s，分

表2 各组患者术后VAS评分对比Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores in each group ±s，分

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

3 讨论

膝关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，在膝关节疾病临床诊断及治疗中得到越来越广泛应用，但术后患者仍存在较为严重疼痛［3-6］。本研究在患者术后给予不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因进行镇痛，镇痛效果及不良反应均与右美托咪定的应用浓度有明显依赖性。近期的研究［7-10］显示，应用右美托咪定后不存在心肌缺血的表现，因此缺血预适应可能并不是其心肌保护的主要原因。右美托咪定激动α2肾上腺素受体发挥心肌保护作用，可能是通过心肌细胞的分子生物学反应调节，而不是通过专一的神经体液调节［11］。国内诸多临床研究结果均已经证实，右美托咪定可用于围手术期，能够表现出良好的镇静，镇痛效果，且血流动力学稳定，可减少麻醉药用量，呼吸抑制作用轻微，这些都显示了其在临床应用的优越性和使用价值［12-13］。但是在应用此药的时候，必须选择合适的患者和合适的剂量，并注意是否有不良反应如低血压，心动过缓等的发生［14-15］。本研究中，随着右美托咪定使用浓度的增加，患者术后6 h内VAS评分呈显著递减趋势，且镇痛持续时间呈显著递增，芬太尼用量呈显著递减趋势。该结果表明，随着右美托咪定浓度的增加，镇痛效果越理想。由此可知，膝关节镜术后实施关节腔内注射药物镇痛时，疼痛效果与右美托咪定使用剂量呈显著正相关，剂量越大，镇痛效果越理想［16-19］。在安全性方面，研究显示，随着右美托咪定剂量的增加，患者不良反应表现出逐渐增多趋势。存在不足之处为：因所选患者例数较少，4组不良反应发生率比较差异无显著性，安全性方面还有待于进一步研究。

图1 4组术后各VAS评分比较Fig.1 The comparison of the VAS scores in the 4 groups after operation

综上所述，0.50 μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因方案应用于骨科老年患者膝关节镜术后能够取得良好镇痛效果，且表现出良好安全性。

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