小蜱虫惹出大麻烦

衣晓峰 郭瑞芳

随着森林游、草原游等休闲旅游项目的升温，城乡居民染上莱姆病的情况也越发多见。

宋莉，黑龙江省第二医院职业中毒科和神经内科主任，主任医师，医学博士，中华预防医学会职业病专业委员会委员，黑龙江省医学会职业健康专业委员会副主任委员、临床中毒救治专业委员会副主任委员。专长为职业中毒、急性脑血管病的诊断治疗和突发中毒公共卫生事件医学救援。

进入夏季，喜好户外运动的人开始行动起来。但在野外劳动、踏青郊游或林地露宿时，一定要做好自我防护。您可知道，小小蜱虫也能惹出大麻烦。

艾薇儿对莱姆病仍心有余悸

加拿大摇滚“小天后”艾薇儿，因染上莱姆病，于2013年进入漫长的沉寂期，直到两年后才重新回到大众视线。她坦言自己过往两年都在与疾病抗争，并与热心观众分享了她病情的最新情况。艾薇儿病情严重时，曾经一度感觉自己快不行了，“我当时感到自己不能呼吸、不能讲话、不能动弹，觉得自己快要死了。有时，我整整一周都没办法淋浴，几乎站都站不起来，我都要快崩溃了”。重现于镁光灯之下的艾薇儿，谈及莱姆病时仍心有余悸。

在我国林区和草原地区，像艾薇儿一样的患者也不少见。尤其是在进入春天后的黑龙江省，每年莱姆病的新发病例都在四五百人。一名29岁的小伙子，去年春天和同学去小兴安岭森林公园游玩，回来3天后出现发热、肌肉酸痛、浑身无力及头颈部疼痛等症状。到医院检查发现，他的体温高达39.5摄氏度，右侧颈部有一环形红斑，红斑中心部位有个小小的凹陷。实验室进一步的特异性抗体检查结果，最终确定小伙子感染的是一种特殊的致病原——伯氏疏螺旋体。医生仔细追问病史，了解到他曾在树林、灌木丛中安营扎寨，并被蜱虫、蚊虫叮咬过。临床诊断出来了，小伙子患上的就是虫媒传染病——莱姆病。经一个多月的系统治疗，小伙子才康复出院。

黑龙江省医学会职业健康分会副主任委员、黑龙江省第二医院中毒科和神经内科主任宋莉提醒大家，在参加登山、攀岩、探险、林地露营等活动时，一定要注意预防外伤，避免跌倒、划伤，同时还应做好自我防护，避免昆虫叮咬所带来的神经、皮肤、关节或心脏等病变及损害。

流行于森林或森林边缘地区

宋莉介绍说，莱姆病是一种以蜱虫为媒介的螺旋体感染性疾病，以神经系统损害为最主要的临床表现。该病分布广、传播快、致残率高，世界五大洲70多个国家均有莱姆病的报告，而且发病率和发病区域呈迅速上升和扩大的趋势。我国于1986年首次在黑龙江省海林县发现莱姆病病人，迄今已有30个省、市、自治区报道过人感染莱姆病的病例，并有19个省、市、自治区存在莱姆病的自然疫源地。感染率较高的地区主要集中在东北林区、内蒙古地区、新疆中部以及甘肃等地，南方一些地区如云贵高原、湖北、福建、海南等地，也有莱姆病病例发现。

作为自然疫源性疾病之一，莱姆病病原体在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。许多野生动物如鸟、鹿、鼠类，及某些家畜如马、兔、狗、猫等，均可成为贮存寄主。尤其是在树丛环境，非常有利于野生动物和致病蜱的繁殖。因此，该病多流行于森林或森林边缘地区。宋莉指出，感染莱姆病的人群相当普遍，以青壮年居多，主要与被蜱叮咬有关，尤其在野外和林区职业暴露的工人感染率较高，但目前我国尚缺乏职业人群患莱姆病的统计资料。黑龙江省二院曾确诊过大量的职业性莱姆病病例，病人大多在林地、野外工作和作业，接触蜱的几率高。资料显示，在疫区劳动一天后，有40%的人有被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。同时，随着森林游、草原游等休闲旅游项目的升温，城乡居民染上莱姆病的情况也越发多见。

蜱虫又叫八脚毒虫、草爬子、壁虱、扁虱，成虫躯体背面有层较硬的外壳，通称为硬蜱。

宋莉介绍说，硬蜱大多生活在森林、灌木丛、草原和开阔的牧场。蜱多在白天侵袭人畜，其吸血量很大，饱食血液后可胀大几倍至几十倍，雌硬蜱甚至可达100多倍。

莱姆病是通过硬蜱叮咬将伯氏疏螺旋体注入皮肤后，产生特征性游走性红斑，并蔓延至局部淋巴结；再经过血流播散，至其他部位的皮肤、神经系统、关节和心脏等器官，由此产生多脏器损害。疾病早期，患者表现为不适、倦怠、头痛，儿童则有低热或间歇热。进一步发展可致神经损害，导致脑膜炎、颅神经炎、脊神经根病和脑病。晚期持续性损害迁延数月至数年，包括慢性关节炎伴关节肿胀、关节腔积液和疼痛、亚急性脑病、慢性乏力、淋巴细胞瘤和慢性萎缩性肢端皮炎。

深入林地，小心防护有要领

莱姆病的诊断需要根据流行病学史、临床症状和实验室检查结果综合分析判断。

确诊后应针对特异性抗原，依据发病的不同时期应用口服多西环素、静脉注射头孢曲松钠或青霉素等抗生素治疗。合并有关节、神经、皮肤等器官损伤的病变，应给予对症、支持疗法。

宋莉强调说，如果被蜱叮咬或有过疫区暴露，3天～32天后皮肤出现大片红斑或丘疹，必须及时到医院就诊，采取相应的诊疗措施。目前，莱姆病的免疫防御技术尚未成熟，个人有效防护可明显减低感染病原体和发病的机会。

具体的措施是：在疫区野外工作或旅行者，最好远离有蜱栖息的地区（如有蜱隐匿的灌木丛），一旦进入应穿上浅色、防护性衣物，如长裤、长袖上衣、长筒袜子等，同时要扎紧裤脚、袖口和领口，颈部围上白毛巾。途中经常检查衣服和体表，若发现被蜱虫叮咬，立即小心拔掉，切勿强行拔出和压碎虫体，以免病原体经皮肤深入体内。回到室内须尽快沐浴冲洗。有条件的要及时应用驱蜱和除蜱药物，防止蜱虫叮咬。

从蜱虫出没地区返回后，要檢查身体各部位有无被蜱虫植入或咬伤。

对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后面、腰周围的仔细观察，看头发上有无蜱虫。对户外用过的衣物、包裹，使用高温烘干处理1小时，以去除残留的蜱虫。