中药热敷配合康复锻炼治疗早期膝骨性关节炎疗效观察

孙丹丹，张长杰*

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410016）

膝骨性关节炎属于慢性退行性疾病，主要是关节软骨的变性及关节的骨质增生所导致的慢性关节炎疾病[1]。多发于中老年人，患病率随着年龄增高而增高，近年来研究表明，膝骨性关节炎发病呈年轻化趋势。由于该病发病率较高，病程较长，尤其是膝骨性关节炎晚期给予患者带来了沉重的痛苦，所以现代医学治疗该病重点放在早期诊断、早期治疗，延缓病情发展。本文主要观察中药热敷配合康复锻炼对膝关节骨性关节炎治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年12月湖南省人民医院康复科收治早期膝骨性关节炎患者60例，其中男17例，女43例，年龄46-58岁，平均年龄（52.30±5.06），病程1-5周，平均病程（3.73±1.36）周，平均LKSS评分（50.17±5.20）。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各组30例，各组之间性别、年龄、病程、患膝关节功能评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

对照组：采用口服塞来昔布胶囊，每次100 mg，每日2次，2周为1疗程。

试验组：试验组采用中药热敷的方法治疗。中药处方：当归、川芎、红花、牛膝、草乌、川乌、刘寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎补各15 g，艾叶30 g。以上药物每剂加陈醋半斤，搅拌均匀，热炒装入砂布袋中，放入蒸笼内，蒸热后，热敷于患膝周围，早晚各1次，每次敷30 min，每剂药用2～3次，2周为1疗程，在热敷时需掌握好冷热范围，避免烫伤，治疗期间避免关节过度活动；②康复锻炼：热敷后指导患者在无负重条件下行被动锻炼，以膝关节屈伸、膝关节附近肌肉按摩放松并给予髌骨的被动运动，膝关节屈伸及等长收缩练习，连续做完10次以上动作为1组，早晚各1组，根据患者的病情康复锻炼的需掌握好时间，不能超负荷锻炼。

1.3 诊断标准

①参照1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎分类标准及AlbertoMigliore《早期症状性膝骨关节炎定义》；②分级按照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准分级。

1.3 纳入标准

①符合上述早期膝骨关节炎诊断标准；②选取患者症状较重的一侧患病关节作为观察部位；③两周内无服塞来昔布等止痛药物者；④X线的分级选择0～Ⅰ级的患者；⑤配合治疗且签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①对热敷药物过敏者，或者皮肤有创口不能热敷者；②有创伤性、风湿性、类风湿性、感染性关节炎等；③合并有严重的精神类疾病及内科疾病患者；④拒绝签署知情同意患者。

1.5 评价指标

疼痛评分采用视觉模拟VAS评分法0分为无疼痛，10为最痛；

功能评分采用LKSS膝关节评分量表[2]，正常为100分，分值越小表示功能障碍越严重。

1.6 统计学分析

本研究中结果采用（±s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

两组患者治疗后VAS评分（P＜0.05）表明两组治疗均能有效减轻疼痛。两组治疗前后LKSS膝关节评分量表（P＜0.05）试验组与对照组相比，试验组在改善膝关节功能方面疗效显著。见表1。

表1 两组治疗前后VAS和LKSS评分比较（±s）

表1 两组治疗前后VAS和LKSS评分比较（±s）

组别 n V A S评分 L K S S评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 6.97±1.78 2.56±0.75 50.17±5.2085.73±5.97对照组 30 7.12±2.16 4.73±0.81 51.77±4.3476.67±7.48

3 讨 论

膝关节骨性关节炎[3]是老年常见病，治疗种类繁多，但疗效因人而异，受多因素的影响。目的治疗提倡早期预防，早期治疗，延缓病情发展趋势。而早期膝骨性关节炎的保守治疗是主要常见的治疗方法。

膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，y由于肝肾亏虚，不能濡养筋脉，持续性劳损并加上风寒湿邪侵袭肌肉关节导致寒凝淤滞不通，使其病程延绵。中医学采用传统中药热敷治疗本方具有温经通脉促进血液循环并使淤滞的血脉得以畅通，改善患膝局部微循环，加速局部新陈代谢，使局部炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，防止局部软组织黏连，减缓骨性骨关节炎的病变过程[4]。中药热敷的组方中当归、红花活血祛瘀，消肿止痛；艾叶、川乌、草乌祛湿温经止痛；刘寄奴活血疗伤、通络止痛；伸筋草、透骨草祛风除湿，散寒通痹；牛膝、骨碎补有强筋骨之效；陈醋味酸，软坚散结，缓急止痛，能使诸药直达病所，共奏温筋通络，消瘀止痛之功。在研究中两组除了常规的治疗并且还对患者进行了康复锻炼，因为在缓解膝骨性关节炎症状的同时，有效、持久的膝关节锻炼能够有利于膝关节周围肌肉的恢复，并维持膝关节的稳定性。使局部应力点的均匀分布。

该研究是祖国传统医学与现代康复治疗相结合，根据本研究表明中药热敷结合康复锻炼可以有效的治疗早期膝骨性关节炎，不但可以避免口服药物所致的肝脏毒性，而且治疗方式廉价方便，有利于广泛推广使用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006:1337.

[2]王 敏,吴 洪,冉春风,等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):540-543.

[3]朱清广,龚利,房 敏,等.膝关节骨性关节炎患者的步态和膝关节屈曲角度分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(3):273-274.

[4]袁普卫,殷继超,楚向东,等.中药热敷散治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国民族民间医,2009,18(24):115-115.