中医辨证护理促进自然分娩镇痛中的应用及效果分析

李明先 温洪樱 岑 莉

在自然分娩过程中疼痛是无法避免的[1]。剧烈的分娩疼痛极易引起产妇紧张或焦虑，导致宫颈扩张速率减慢，造成产程延长或中转剖宫产[2]。有效的分娩镇痛是保证产妇顺利分娩的重要手段，可显著减轻分娩疼痛，从而提高产妇自然分娩依从性[3]。中医分娩镇痛安全、有效，被广泛应用于临床。但临床尚缺乏科学、规范、统一的中医分娩镇痛方案[4]。本科室以中医辨证论治理论为依据，将产妇辩证分为实证与虚证，并根据其中医证型给予个体化中医辩证护理，在促自然分娩方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月于深圳市中医院产科收治的100例产妇。纳入标准：①年龄18～40岁；②足月妊娠；③初产妇；④头位，单胎。排除标准：①合并严重妊娠并发症；②阴道分娩禁忌症；③头盆不称、胎位异常。按随机数字表法将100例产妇随机分为两组，即对照组和观察组。对照组共50例，年龄19～38岁，平均年龄(28.2±6.3)岁；体重60～78 kg，平均体重(70.1±6.4)kg；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。观察组共50例，年龄19～37岁，平均年龄(28.6±7.0)岁；体重59～81 kg，平均体重(71.3±7.2)kg；孕周37～41周，平均孕周(39.0±1.1)周。两组年龄、体重、孕周比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均给予常规护理，包括心理护理、体位干预等，宫口开至2～3 cm时，静脉推注安定10 mg，之后静滴催产素2.5 U。观察组在常规护理基础上联合中医辨证护理，具体操作如下：

1.2.1 产妇的中医辨证分型 依据中医辨证论治理论，将产妇辩证分为实证与虚证。实证者，体壮，纳食多，睡眠佳，喜凉怕热，舌质红润，苔黄厚腻，脉象弦滑有力，产痛以坠痛为主，并集中于腰骶部；虚证者，体弱，纳食少，睡眠差，喜暖畏寒，舌质淡白，苔白厚腻，产痛以胀痛为主，并集中于小腹部。

1.2.2 情志疗法 实证者多肝郁化火，故情志护理应以宣泄不良情绪为主，使其情志条畅、心神和缓；虚证者多肝郁阴虚，应安抚为主，引导其以积极、乐观的态度应对分娩过程。

1.2.3 针刺疗法 宫口开至2～3 cm时，给予轻度穴位针刺5～10 min，活跃期时加大针刺强度，直至宫口全开，手法以泻为主。关元、中极、足三里为主穴，实证者加次髎、太冲，虚证者加三阴交、合谷。

1.2.4 香薰疗法 于潜伏期开始点燃香薰灯，使精油在烛火加热下缓慢挥发并弥漫室内，并持续于整个分娩镇痛过程。单方精油佩兰为基础油，实证者加柠檬精油，虚证者加生姜精油。

1.2.5 阿是穴按压 疼痛点即为阿是穴。活跃期时，护理人员取产妇阿是穴进行手法按压，5 分/次，每隔1 h一次，直至宫口全开。

1.3 观察指标

①产妇分娩方式：统计产妇剖宫产率、阴道助产及顺产率。②新生儿Apgar评分：记录新生儿Apgar评分，统计Apgar评分8～10分及≤7分者所占比例。③产程：记录阴道分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程持续时间。④疼痛分级[5]：0级：轻微疼痛，无明显不适；I级：疼痛明显，但呼吸平稳，情绪稳定；II级：疼痛明显，呼吸急促，烦躁不安；III级：疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩结局

相较于对照组，观察组产妇剖宫产率显著降低(P<0.05)，新生儿Apgar评分显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩结局比较 n(/%)

2.2 产程时间

相较于对照组，观察组阴道分娩产妇各产程时间均显著缩短(P<0.05)，见表2。

2.3 疼痛分级

相较于对照组，观察组阴道分娩产妇疼痛分级显著降低(P<0.05)，见表3。

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组43330.4±62.938.2±9.15.6±1.5373.8±73.5对照组32427.5±51.350.3±7.77.4±1.9485.2±60.9t值4.1253.8893.2754.112P值0.0120.0190.0350.013

表3 两组阴道分娩产妇疼痛分级比较 (n)

3 讨论

3.1 中医辨证护理有助于减轻分娩疼痛

本研究结果显示，在潜伏期、活跃期及第二产程时，观察组阴道分娩产妇疼痛分级均显著低于对照组(P<0.05)。提示中医辩证护理可有效减轻不同时期的分娩疼痛程度，其效果优于常规护理。中医理论认为，胎头下降和子宫收缩所致的经络气血运行不畅、气血瘀滞是诱发分娩疼痛的主要病机[6]。但对于不同中医证型的产妇而言，其分娩疼痛的性质、部位和表现形式均不相同。实证者多为热邪，疼痛集中于腰骶部，表现为坠痛；而虚证者多为寒邪，疼痛集中于小腹部，并表现为胀痛[7-10]。针对上述特点，我们在自然分娩过程中采取了基于中医辨证论治的综合护理方案。在开展情志护理时，由于实证者“阳盛”，肝郁气结，大多性情烦躁、心烦易怒，故其情志疗法以宣泄为主；而虚证者“阴盛”，气血两虚，大多郁郁寡欢、多愁善感，故以安抚为主。行针刺时，刺激经典下胎穴位(关元、中极及足三里)，可起到促进子宫收缩、加速产程之功效；实证者加次髎、太冲，可明显缓解其腰骶部坠痛症；虚证者加三阴交、合谷，则有利于缓解其下腹部胀痛[11-12]。以佩兰精油为基础油进行香薰治疗，可起到舒缓身心、减轻疼痛的作用；实证者加柠檬可驱热邪，清热除烦；虚症者加生姜可驱寒邪，活血化瘀。阿是穴即疼痛点，所谓“有痛便是穴”，针对性按压产妇自述痛点，更有利于实现个体化镇痛，从而缓解产妇不适。

3.2 中医辨证护理有助于缩短产程

本研究结果显示，观察组阴道分娩产妇各产程时间较对照组均显著缩短(P<0.05)。提示，实施中医辩证护理可有效缩短产程。长时间的、剧烈的分娩疼痛消耗了产妇大量体力，使其精疲力竭，进而导致子宫收缩乏力、产程延长；此外，产妇因害怕宫缩疼痛不敢向下用力，也是导致产程延长的主要因素。实施中医辩证护理，可针对产妇的不同中医证型特点实施辩证干预，真正实现了个体化分娩镇痛，大大提高了分娩疼痛效果，进而达到缩短产程的目的。

3.3 中医辨证护理有助于改善分娩结局

本研究结果显示，观察组产妇剖宫产率较对照组显著降低(P<0.05)，新生儿Apgar评分较对照组显著提高(P<0.05)。提示，实施中医辩证护理更有利于改善分娩结局。姬萍等[13]研究指出，无法耐受分娩疼痛是导致无剖宫产指征产妇放弃自然分娩并选择剖宫产的主要原因。实施中医辩证护理可有效缓解分娩疼痛，提高产妇自然分娩依从性，进而降低剖宫产率。此外，随着分娩疼痛的减轻，自然分娩产程大大缩短，而这对于提高新生儿出生质量也是十分有利的。

综上所述，在自然分娩过程中实施中医辨证护理，可实现分娩镇痛个体化，有利于缓解分娩疼痛，缩短产程，降低剖宫产率。

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