肌电生物反馈刺激改善缺血性卒中患者急性期上肢功能的疗效观察*

文怡川，刘万平，陈小虎

(四川省广安市人民医院：1.康复医学科；2.神经内科 638000)

脑卒中导致的功能障碍以运动功能障碍为主，脑卒中偏瘫经传统的治疗方法和功能康复训练可取得较好的疗效，但仍有部分患者的上肢瘫痪，尚不能达到功能恢复的理想要求[1]。大多数患者在康复治疗过程中，即使恢复了下肢行走及部分支配能力，但上肢的恢复情况通常不够理想。近年来，肌电生物反馈疗法在脑卒中后运动功能康复治疗的应用越来越广泛。肌电生物反馈疗法通过肌电生物反馈仪将人体产生的肌电信号实时转换成视听觉信号，传输至大脑皮质，帮助患者及时了解神经系统控制肌肉运动的情况，并将运动方案与意向性运动输出对比分析，从而指导或修正运动，帮助患者逐渐学会对运动的随意控制与调节[2]。本研究通过临床随机对照研究，观察肌电生物反馈疗法对急性脑卒中患者上肢运动功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年12月至2013年12月该院康复医学科及神经内科住院的84例脑卒中患者，诊断标准符合《第四届脑血管病学术会议》制订的诊断标准[3]。按患者的性别、年龄、病程、病种等随机配对后分为试验组(n=43)和对照组(n=41)，2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合诊断标准。 (2)年龄50～80岁。(3)初次发病或既往虽有卒中但未遗留肢体运动功能障碍，本次发病有肢体运动功能障碍。(4)牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型为部分前循环型。(5)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分小于10分。(6) 患侧上肢腕背伸时可测得的自发肌电信号大于5 V；伸腕肌肌力小于2级；意识清楚、无明显认知障碍及抑郁状态，能理解并配合治疗；偏瘫侧上肢感觉无明显意识障碍。(7)患者知情同意。排除标准：(1) 发病48 h，病情尚未稳定，神经功能缺损症状仍在进展中。(2) 严重心、肝、肾功能不全。 (3) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)、严重心肺功能障碍者。(4)血压高于180/100 mm Hg。(5)合并周围神经系统疾病及肌源性疾病。

表1 2组患者的一般资料结果比较

1.2研究方法

1.2.1治疗方法 2组患者均同时给予内科常规治疗(即抗血小板聚集、脑代谢促进剂、营养神经细胞药物等治疗)和早期综合康复训练。综合康复训练一般于患者发病后3 d(此时患者生命体征稳定，病情无进行性加重)进行，试验组增加肌电生物反馈治疗。康复治疗采用国际公认的Bobath疗法[4]：(1)床上训练，鼓励患者进行床上主动运动。(2)偏瘫侧肢体肩、肘、腕、髋、膝、踝关节主被动活动。(3)坐位平衡训练。(4)坐位到站位及站位平衡训练。(5)步行及上、下阶梯训练。1次/天，30～60分/次。患者还同时接受物理因子治疗，包括针灸疗法和功能性电刺激疗法。针灸疗法：针灸以头针及患侧阳明经为主，取百会、曲池、率谷、足三里、肩髑、合谷、环跳、阳陵泉、三阴交、外关、四神聪、太冲等穴，头部穴位针刺采用快速捻转手法，120～160次/分，患侧肢体针刺采用平1补平泄手法，30分/次，1次/天，7次/周[5]。电刺激疗法：采用电脑调制中频仪，将电极放至偏瘫侧肌肉，以患者耐受为限，20分/次，1次/天。

1.2.2肌电生物反馈仪 丹麦Danmeter公司生产的AM 1000型神经网络重建仪行肌电反馈电刺激，肌电生物反馈治疗在一个相对独立的房间进行，安静休息数分钟后开始训练。采用三极法选择腕指伸肌行腕指伸展训练，将主电极正极贴于前臂背侧距腕横纹3 cm处，负极贴于患侧腕背屈肌群的近端部位，辅助电极贴于两电极之间[6]。治疗参数：频率50 Hz，波宽200 s，下降时间1 s，上升时间3 s，电流输出强度10～26 mA，刺激持续时间6 s，刺激间歇时间10 s，以患者出现腕背屈动作及耐受为宜，1次/天，20分/次，7次/周，共治疗2周。

1.3评价指标 2组患者在治疗前、治疗后2周分别接受以下评定。患肢运动功能评价采用简式Fugl-Meyer评分法 (FMA)评价[7]。上肢运动功能评定：Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定上肢部分。日常生活活动能力评定：使用改良Barthel指数(MBI)评定[8]。

2 结 果

治疗前，2组患者上肢运动能力的FMA及MBI评价比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组患者各项评估结果比治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者上肢运动能力的FMA及MBI评价比较，差异有统计学意义意义(P<0.05)；2组治疗前后的FMA及MBI评定差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 2组患者FMA及MBI评价结果比较分)

表3 2组患者FMA及MBI评定差值结果比较分)

3 讨 论

中枢神经系统损伤后，结构和功能有重新组织的能力或可塑性[9]。神经组织受损后可发生侧支再生，形成新的突触联系，取代丧失功能的神经轴突。急性期康复治疗通过主动和被动的肢体功能训练，不仅能促进新的轴突、突触联系的建立，还促进病灶周围脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”[10-11]。按照脑的可塑性理论，轴突在一定范围内和一定程度上可塑和功能重组，急性期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激调节神经元的兴奋性，获得正确的运动传出，达到神经功能重组的目的，患侧肢体的功能得以恢复[12]。肌电生物反馈治疗中明确的肌肉关节活动和可视的肌电信号激活了中枢神经系统潜在性的突触，促进建立感觉兴奋痕迹，从外部建立反馈通路，可部分替代本体感受器的内在反馈作用[13-15]。本研究治疗中要求患者进行有意识活动，通过表面电极接收相应肌肉的电信号，为患者提供支配肌肉的神经信号的声音反馈，指导训练患者根据外部信号调节自身运动，由患者主动参与引发的肌电信号，经反馈对大脑皮质形成一种条件性重复刺激，经长期反复训练形成相应条件反射，并在大脑皮质相应部位形成兴奋灶，最终实现对正确运动程序的强化学习，从而促进患侧肢体功能的恢复。

本研究表明，对急性缺血性卒中患者进行神经促通技术等训练，同时加以肌电生物反馈治疗比单纯应用神经促通技术疗效更好，肌电生物反馈治疗对急性缺血性卒中患者患侧上肢功能恢复具有促进作用。

参考文献

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