新医改后医院国有资产管理分析

王艳美

摘要：新医改后，医院国有资产管理还存在一些问题，主要是国有资产管理脱离了公共服务初衷，有过度盈利倾向，国有资产管理审计监督作用不强，资产管理信息披露机制不健全。加大政府性投入，改革人事制度，运行醫院ERP管理系统，加强医院国有资产的外部审计和监督，建立医院国有资产管理信息披露机制，是提高医院国有资产管理绩效的有效方法。

关键词：新医改 医院 国有资产管理

一、医院国有资产的属性及管理办法

行政事业单位国有资产是行政事业单位履行职能，保障政权运转以及提供公共服务的物质基础。行政事业单位国有资产所有权为国家统一所有，占有、使用权归相关单位，因此医院国有资产所有权为国家统一所有，医院单位占有、使用这些国有资产完成人民群众就医需求，决定了医院的公益性质，不以盈利为目的，资产管理以保值增效为方向，这点任何时候都不应改变。现阶段医院国有资产监管有三个层次：财政局（所）综合管理、卫生局具体监督和医院运营管理。

二、新医改后医院国有资产管理存在的问题

（一）国家财政投入不足，以药养医、过度检查、过度医疗有客观原因

医疗机构履行职能必须有财政投入或运营收入支撑，二者是彼消我长的关系。如果国家财政投入不足，医院还要维持正常运行，除增强资产运营效率外，只能靠增加医疗收入解决，增加医疗收入最直接的办法就是以药养医、过度检查、过度医疗，会造成看病贵问题。由于我国的国情，医院属事业单位编制，医院的人员配备并不是单由医院说了算，很难实现减员增效。相比世界其他国家，我国在医疗卫生方面的投入还很不足，医院要负担庞大人口的医疗服务，一定程度脱离公共服务方向追求经济利益有客观原因。另外，国家在公共卫生资产投入布局不均衡，倾向于大医院，医保报销体系决定人们就医选择，造成一些医院病人减少，医疗服务难以为继，走上以药养医、过度检查、过度医疗的道路。另一方面，高干病房、特殊护理等事实上影响着医院国有资产的配置使用，影响了资产管理效果。

（二）医院内审机构作用不强，外部审计监督缺乏针对性

医院内审机构的作用是根据国家有关制度和法律规定，对医院的各项活动进行检查和监督，发现和纠正错误，避免损失。根据现行制度规定，医院内审机构归院长领导，对院长直接负责，确实医院内审机构在一定程度纠正了很多资产管理方面问题，但在医务人员管理、药品采购、固定资产投入和资产处置方面监管乏力。其一，医务人员管理是医院和卫生系统双重管理，药品使用采购涉及医生和科室利益，内审机构只能在院长划定的框架内审计监管，对药品回扣、不合理检查用药、损害医院声誉等行为制止乏力，固定资产投入和资产处置审计由于涉及财政部门和上级监管单位掣肘，受到一定限制。这里可以认可医院法人代表有多大权限医院内审机构就能实现多大功能，不能按照国有企业单位的内审标准要求医院的内审机构。医院在国有资产运营过程中存在很多潜规则，医院内部管理制度可能存在明暗两个版本，需要外部审计强势介入才能监督纠正，而我国医院的外部审计多倾向于国有资产预算执行情况审计，即政府投入的使用审计，重投入审计，轻管理审计，对资产运行效益审计粗放，停留在统计层面，对医院往往审计的是资产投资完成情况或职务犯罪审计。财政部门综合监管往往是财政审批，缺乏医院国有资产的运营审计。医院国有资产三个层次监管审计没能形成合力互补，监管效果不理想。

（三）资产管理信息披露机制不全

医院的国有资产管理信息涉密内容不多，应该得到详尽披露。公开医院国有资产管理信息一方面可以防止职务犯罪，对医院内部人员形成有效的信息威慑，使不法行为无处隐藏，对单位内部管理来说，可以得到信息反馈，得到更多合理化建议，尤其是来自医院内部职工的建议。另一方面，医院国有资产管理信息披露有利于改善医院形象，消弭公众对医院的偏激认识，同时也是接受社会监督的善举，可以促进医疗机构整体管理水平的提高，还有利于医院国有资产管理绩效的评价。我国现阶段行政事业单位的各种信息都掌握在政府内部，对国有资产管理信息披露的一般都是笼统的统计信息供代表开会审议通过，公民很难监督国有资产的使用情况，政务公开范围狭窄，既使是医院内部职工也难以获得单位资产管理情况，对国有资产的监督管理只是监管机关的事情。对信息化高度发展的今天，不涉密信息的披露其实非常容易，可以细化到每一个项目或每一项单据，而现行信息披露制度缺失了很多应该公开的披露项目，难以发挥公民的监督作用，不利于国有资产的安全高效管理。

三、医院国有资产管理建议

（一）加大政府性投入，改革人事制度

欲使医院国有资产管理完全的脱离盈利目的，回归其服务大众的公益本性，必须加大政府性投入，根据人口布局、群众就医需要合理资源分配，继续医保改革促使病人不因医保政策而选择医院，做到资产配置公平，病人就医公平，取消特权阶层医疗特权，把收回的资源投放大众医疗服务，一定程度上等于加大了医院政府性投入，逐渐的缩小和国外医院的投入差距，向全民免费医疗方向迈进。改革医院人事制度，合理配置医院人力资源，优化医院资产管理内部结构，把医院人力资源作为国有资产进行管理，通过医生技术高超、医德高尚的品牌效应，带动医院发展。

（二）高效运行医院国有资产，加强医院国有资产的审计和监督

对医院国有资产的审计和监督，医院内部审计重点应放在资产的高效使用上，主要是医疗设备采购预算管理、药物存储使用管理、闲置资产利用处置方面。医院应当运行和医疗机构相适应的ERP管理系统，通过系统强大信息处理功能优化各项资产管理，使资产管理简洁高效，避免人为的不确定性。财政部门和主管单位应当加强医院各项管理制度的审计监督，注意医院内部制度的合法合规和执行真实性审计，防止医院内部舞弊的发生。

（三）建立国有医院资产管理信息披露机制，接受公民问政监督

随着我国社会制度的进步，普通公民或大众群体开始关爱国有资产，开始希望参与国有资产公共资源的管理，所以建立国有资产管理信息披露机制，畅通问政对话通道是社会发展进步的必须举措。国有资产管理信息披露机制健全后，医疗单位内部职工可以提供准确信息帮助发现医院国有资产领域的腐败行为，提高反腐败效果，保证国有资产安全。通过公众对医院国有资产的关注，可以促使医疗单位转变工作作风，更加合理合规的管理运作医院国有资产。

参考文献

[1]本刊记者.财政部发布.关于进一步规范和加强行政事业单位国有资产管理的指导意见[J].预算管理与会计，2016，03：42-45.