1 019例狂犬病暴露者预防处置现状分析

杨松 李丽 于凤婷 李辉 李蔚莉 马成杰 梁再燕 杨思园 王凌航100015北京,首都医科大学附属北京地坛医院感染病急诊

狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的以侵犯中枢神经系统为主要表现的急性人兽共患传染病,感染后死亡率几乎达到100%,狂犬病迄今无特效的治疗方法,实施疫苗免疫是预防和控制狂犬病发病最有效的措施[1]。现将2017年3月份至2018年2月份北京地坛医院狂犬病暴露预防门诊人群进行分析如下。

表1 1 019例狂犬病暴露者时间分布(例)Tab.1 Exposed population distribution for different months among 1 019 rabies exposers(case)

表2 1 019例狂犬病暴露者犬和猫致伤类型[例数(构成比%)]Tab.2 Types of injury by dogs and cats among 1 019 rabies exposers[cases(composition ratio%)]

1 资料与方法

1.1 研究对象按照《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》[1]定义的狂犬病暴露人群,于2017年3月份至2018年2月份,来首都医科大学附属北京地坛医院狂犬病暴露预防门诊就诊者。

1.2 方法被犬和猫动物致伤来暴露预防门诊人群,详细询问和记录动物致伤经过,评定暴露级别和程度,给出医师建议,填写北京市狂犬病免疫预防门诊登记表,同时录入北京市犬咬伤登记表(2014版)电子版,并签署人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(human immunoglobulin,HRIG)使用知情同意书,依据评定暴露级别和知情同意书,给予规范化处理,包括暴露部位专业冲洗、接种人用狂犬病疫苗和浸润注射HRIG。实施4针法或5针法结束后,统计汇总信息。

1.3 统计学方法使用Excel 2007软件,采用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 暴露人群基本信息符合狂犬病暴露后预防共计1 019人,年龄在1～90岁,平均年龄30.7±14.9岁,男性484人,平均年龄30.1±15.1岁,女性535人,平均年龄31.2±14.7岁。不同月份暴露人数分布见表1。

2.2 致伤动物情况按照《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》,将致伤动物分犬和猫,1 019例狂犬病暴露者,致伤的动物犬645只,占63.3%,其中有人养犬557只,犬接种疫苗124只,占22.3%,无接种疫苗431只,占77.4%,流浪犬88只。猫374只,占36.7%,其中有人养猫289只,猫接种疫苗38只,占13.1%,无接种疫苗251只,占86.9%,流浪猫85只。

2.3 犬和猫致伤部位和级别将动物致伤人身体分7类：面部、手部、上肢、下肢、躯干、多部位(同时致伤2个及以上部位)和与动物亲密接触,犬和猫致伤不同部位和级别情况见表2、表3。

表3 1 019例狂犬病暴露者犬和猫致伤暴露分级情况[例数(构成比%)]Tab.3 Exposure classification of 1 019 rabies exposers injuried by dogs and cats[cases(composition ratio%)]

2.4 暴露后伤口处理情况根据犬和猫致伤部位和级别,给予规范化处理,有1 017人符合伤口冲洗,实施冲洗298人,占29.3%,以手部和下肢冲洗人群较多,未在门诊冲洗719人。犬和猫致伤不同部位和Ⅱ级、Ⅲ级暴露人群冲洗情况分别见表4和表5。

表4 298例接受伤口冲洗者受伤类型分布情况[例数(构成比 %)]Tab.4 Distribution of injury types in 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

表5 298例接受伤口冲洗者暴露分级情况[例数(构成比 %)]Tab.5 Exposure classification of 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

2.5 人用狂犬病疫苗接种情况有706人全程接种人用狂犬病疫苗,占69.3%,接种纯化Vero细胞疫苗533人、人二倍体细胞疫苗139人、纯化鸡胚细胞疫苗34人。有313人未完成全程接种疫苗,占30.7%,其中纯化Vero细胞疫苗257人、人二倍体细胞疫苗42人、纯化鸡胚细胞疫苗14人。

2.6 HRIG使用情况犬和猫致伤Ⅲ级暴露共398人,其中既往未接种人用狂犬疫苗316人,有233人注射HRIG,占73.7%(233/316),有83人拒绝注射HRIG,犬和猫致伤不同部位Ⅲ级暴露注射HRIG构成比见表6。

表6 233例接受人狂犬病免疫球蛋白注射者受伤类型分布情况 [例数(构成比 %)]Tab.6 Distribution of injury types in 233 cases undergoing human rabies immunoglobulin injection[cases(composition ratio%)]

3 讨论

本研究纳入分析的犬和猫暴露后预防共计1 019人,就诊人群年龄跨度较大,高峰年龄与文献报道不同[4],以 26～46岁为主,共计 474人,占46.5%。女性多于男性,男女性别比0.90∶1,与文献报道[3-4]男性多于女性不同。有学者对我国2001—2015年报告的狂犬病按月进行统计,发现我国狂犬病疫情具有一定的季节趋势,夏秋季节发患者数较多,冬春季节发患者数较少,历年季节趋势基本一致[5-8]。1 019例暴露后预防主要集中在6～9月份,共计478人,占46.9%,与文献报道类似[4]。致伤动物以犬为主,占63.3%,有人养犬接种疫苗占22.3%,猫接种疫苗占13.1%,提示：致伤动物接种疫苗偏低,尤其猫类接种疫苗更低,应加强宣传,强化宠物饲养人预防意识,提高宠物疫苗接种率。

致伤部位以手部最多,占55.1%,其次下肢占26.5%,两个部位合计831人,占81.6%。致伤程度以Ⅱ级暴露多见,占60.7%,其次Ⅲ级占39.1%。伤口实施规范化冲洗仅占29.3%,应重视。Ⅲ级暴露中,使用HRIG占73.7%,高于其他报道的使用率[9-11]。在暴露人群中,犬致伤接受被动免疫制剂明显高于猫致伤的人群,无主人饲养(流浪)犬和猫致伤的人群高于有主人饲养的人群,说明人群对犬致伤、尤其流浪犬和猫的防范意识比较强。狂犬病暴露预防门诊,应加强对Ⅱ和Ⅲ级暴露人群预防狂犬病的医学解释,遵循我国狂犬病预防控制技术指南要求,规范处理,减少和避免狂犬病发生。

利益冲突无