持续微泵滴注小剂量奥美拉唑在治疗新生儿应激性溃疡方面的应用效果

高 波，李科兴，宋 霞，蒋惠珍

（攀枝花市妇幼保健院新生儿科，四川 攀枝花 617000）

新生儿应激性溃疡是指新生儿在应激状态下并发的以胃黏膜糜烂或浅表性胃溃疡为特征的急性胃黏膜病变。有研究认为，这是一种由胃黏膜的血流量减少或防御机制受损所引起的急性胃部炎症[1]。该病是导致新生儿发生上消化道出血最常见的原因，是患有缺血缺氧性脑病、全身性感染、休克及重度窒息等危重病患儿常见的严重并发症。该病起病急、病情变化快。该病患儿若未能得到及时有效的治疗，其病变部位可逐渐扩大至其胃窦部及十二指肠，导致其发生大出血，危及其生命。奥美拉唑是临床上治疗新生儿应激性溃疡的常用药，但在其使用方式和用药剂量方面存在一定的争议。在本次研究中，笔者以2016年1月至2017年6月期间攀枝花市妇幼保健院新生儿科收治的160例应激性溃疡患儿为研究对象，探讨持续微泵滴注小剂量奥美拉唑在治疗该病方面的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取攀枝花市妇幼保健院新生儿科在2016年1月至2017年6月期间接诊的160例应激性溃疡患儿为研究对象。这160例患儿的纳入标准为：1）存在突发性、反复发作的呕血，其大便为柏油样。2）其胃管内可抽出咖啡样或鲜红色的液体。2）对其进行胃内容物及粪便隐血试验的结果均呈阳性。3）不存在先天性消化道畸形或邻近脏器的出血进入消化道的情况。4）未合并有凝血时间异常等血液系统的疾病。5）其家长对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。将这160例患儿随机分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。对照组患儿中有男患儿50例、女患儿30例；其日龄在3～8 d之间，平均日龄为（5.35±0.78）d；其基础疾病为颅内出血的有27例，为急性感染性心内膜炎的有28例，为败血症的有6例，为坏死性小肠炎的有4例，为其他疾病的有15例。对照组患儿中有男患儿49例、女患儿31例；其日龄在3～8 d之间，平均日龄为（5.33±0.52）d；其基础疾病为颅内出血的有27例，为急性感染性心内膜炎的有27例，为败血症的有5例，为坏死性小肠炎的有5例，为其他疾病的有16例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患儿住院期间，均对其进行抗感染、禁食、止血、洗胃及静脉推注维生素K1等常规治疗。在此基础上，为对照组患儿静脉滴注奥美拉唑。具体的方法为：按0.8 mg/kg的剂量取奥美拉唑，将其与浓度为0.9%的氯化钠溶液混匀后为患儿进行静脉滴注，1次/d。为观察组患儿持续微泵滴注小剂量的奥美拉唑。具体的方法为：按2 mg/kg的剂量取奥美拉唑，将其与浓度为0.9%的氯化钠溶液混匀后加入微量泵中，持续24 h为患儿进行微泵滴注。两组患儿均连续治疗3 d。

1.3 观察指标

治疗3 d后，观察对比两组患儿治疗的效果和用药不良反应的发生情况，同时比较接受治疗前后其胃液的pH。

1.4 疗效判定标准

显效：指在开始治疗后的48 h内，患儿的上消化道停止出血。有效：指在开始治疗后的48～72 h，患儿的上消化道停止出血。无效：指在治疗72 h后，患儿的上消化道仍未停止出血。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据均使用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的对比

两组患儿治疗的总有效率相比，P＞0.05。与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的显效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的对比 [n（%）]

2.2 接受治疗前后两组患儿胃液pH的对比

在接受治疗前，两组患儿胃液的pH相比，P＞0.05。在接受治疗后，两组患儿胃液的pH均较治疗前升高，而且观察组患儿胃液的pH高于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患儿胃液pH的对比 （ x±s ）

2.3 两组患儿不良反应发生情况的对比

在接受治疗期间，两组患儿均未发生明显的不良反应。

3 讨论

新生儿在出生后的24 h左右进入胃液分泌的高峰期，且该状态可持续10天左右。在此期间，新生儿若受到休克、窒息、感染、颅内疾病及寒冷等因素的刺激，其机体可产生应激反应，导致其血液中儿茶酚胺的水平升高。这可进一步增加新生儿胃酸的分泌量，降低其胃液的pH，使其胃肠道植物神经的功能发生紊乱，从而使其发生微循环障碍、胃血流量减少及胃黏膜缺氧，导致其发生应激性溃疡[2]。新生儿应激性溃疡的临床表现主要包括恶心呕吐、食欲不振及排黑便等。该病患儿若未能得到及时有效的治疗，可发生上消化道大出血，威胁其生命安全[3]。

奥美拉唑是一种脂溶性的弱碱性质子泵抑制剂，易在酸性环境中聚集。该药可特异性地作用于胃壁细胞中质子泵所在的部位，并转化为活性亚磺酰胺，然后与质子泵发生不可逆的结合，从而抑制相关酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃液中酸的含量。而且，该药的抑酸作用优于前列腺素E2、硫糖铝及胶体铋等药物，长期使用该药不会使患者的胃黏膜发生改变，故其安全性也较高。不过，有研究指出，奥美拉唑在静脉血液中的稳定性较差。定时、分次地为应激性溃疡患儿使用该药无法使其体内的血药浓度维持稳定，从而在一定程度上影响其治疗的效果。持续微泵滴注小剂量的奥美拉唑则可实现24 h不间断给药，长时间地维持患儿体内血药浓度的稳定性，从而发挥稳定的抑酸作用。

综上所述，对应激性溃疡患儿用小剂量奥美拉唑进行持续微泵滴注安全有效，可升高其胃液的pH。

参考文献

[1] 陈进庆.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015(18):1812-1814.

[2] 宋春雪,李隐民,张浩源.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的效果分析[J].中国实用医药,2016,11(22):137-138.

[3] 马科,寇艳,卢蓉.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效及安全性[J].儿科药学杂志,2016(6):19-21.