前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用效果研究

应琴琴

急性心肌梗死（AMI）为我国人群较常见的一种急性心血管疾病，多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，具有起病急、病情发展迅速、病死率高的特点[1]。长期以来，各国医疗领域一直在探索能够进一步改善AMI患者预后的治疗方法。伴随着护理理念的不断转变，近年来临床护理在改善该疾病患者预后中的作用逐渐引起重视。前瞻性护理是结合创新护理理念而制定的一种新型护理模式。多项研究表明[2-5]，前瞻性护理有助于减轻患者不适，缓解患者不良情绪，提高生活质量。本组研究以我院AMI为研究对象，给予部分患者前瞻性护理，并与常规护理作对比，观察针对护理干预在改善AMI患者便秘情况和提升生活质量评价的应用效果，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究经伦理委员会批准，选取2016年7月—2017年8月急性心肌梗死患者110例作为研究对象。根据数字表法，将其分为观察组（55例）和对照组（55例）。对照组中，男性患者30例，女性患者25例，年龄38～80岁，平均年龄（62.2±3.1）岁，患者文化程度：小学及以下12例，初中19例，高中及以上24例。观察组中，男性患者29例，女性患者26例，年龄40～81岁，平均年龄（61.5±3.2）岁，患者文化程度：小学及以下13例，初中20例，高中及以上22例。排除智力障碍和精神类疾病患者。两组患者临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选者均知情本次研究，并在知情同意书上签字确认。

1.2 方法

对照组：进行常规护理，包括健康教育、饮食指导、心理干预等，了解患者排便情况，发现患者存在便秘症状给予相关处理。

观察组在上述基础上，予以前瞻性护理[6]：（1）疾病评估：患者入院后，观察并记录患者神志状况、胸痛症状、排便时间、排便次数以及难易程度等。记录患者进食量、食物搭配情况，评价患者的心理状态，对影响便秘的相关因素进行有效评估。（2）健康宣教：配合患者的文化程度向患者便秘出现的原因、危害以及预防措施，在与患者接触中，渗透性的讲解与患者病情相关的知识，提高患者对AMI 知识、治疗方式以及护理措施的认识，了解使疾病发生发展的过程及预后，为患者发放健康教育手册，详细告知患者日常生活中需要注意的问题，积极动员患者和家属参与便秘预防工作。请治疗成功的患者到医院进行现身说法，增强患者治疗信心。（3）心理指导。责任护士及当班护士主动与患者沟通，积极主动为患者排忧解难，解答患者疑惑，患者因缺乏对病情的了解产生恐惧、焦虑等不良心理，帮助患者了解环境，增加患者的熟悉感，耐心倾听患者自主感受，缓解患者紧张、焦虑、担忧等不良情绪。（4）饮食护理：疾病发生4～12 h进食少量流质食物，逐渐过渡至低胆固醇、低脂肪、清淡的饮食，遵循少量多餐的原则，多食用富含膳食纤维、维生素的食物，指导患者进清淡易消化食物，注重营养平衡，讲解饮食标准化、规范化的的重要性。（5）排便管理：指导患者养成良好的生活习惯，为患者制定合理的作息时间，保证充足的睡眠，根据患者的具体病情好转情况，与饮食方案相结合，合理调整卧床休息时间。指导 AMI患者养成良好的排便习惯，定时排便，选择适当的排便时间，指导患者练习排便，形成排便反射。练习时下蹲时间应在10 min以上，排便时嘱其保持注意力集中，避免久蹲以及过度用力。（6）腹部按摩。于餐后1～2 h按摩，患者取仰卧位，尽量放松腹肌，于肚脐周围以及结肠解剖位置，顺时针方向按摩，力度由轻度逐渐加大。每天按摩2次，每次10～15 min。疾病发作急性期患者由护理人员或家属协助按摩，患者病情稳定后，鼓励其自主进行按摩。

1.3 观察指标

（1）排便情况。排便顺畅：每天正常排便1次或2～3次，粪便性状正常；便秘：排便次数少，粪便干结，粪便量少，硬结、费力。

（2）生活质量测评。采用生活质量评价量表SF-36，从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）8个领域、分36个条目进行自我评价并记分，得分越高，说明生存质量越好，反之说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便情况的对比

观察组便秘发生率低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量对比

护理后，两组生活质量评分均有所提高，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

AMI患者的病理基础为冠状动脉病变，现阶段溶栓是我国临床治疗急性心肌梗死的常用方法。长期观察发现，溶栓治疗虽然能够获得较满意的疗效，但在溶栓治疗前、治疗过程中和治疗后也存在一些风险因素可能对患者预后产生影响，提醒临床应重视AMI患者的临床护理[7]。AMI患者易发生便秘的原因为[8]：（1）绝对卧床导致活动量显著降低，肠道蠕动减慢。（2）镇痛药的使用使胃肠功能受到抑制。（3）患者存在紧张、焦虑等负性情绪，自主神经紊乱抑制了规律性排便。（4）长期卧床导致排便习惯改变，粪便在大肠内潴留时间过长，水分被过分吸收导致粪便干硬，不易排出。

因此，在治疗AMI 患者的过程中，应加强预防便秘，从而促进改善其预后。本研究中，分析前瞻性护理对AMI患者生活质量的影响，通过表1可以看出，观察组大便通畅情况明显好于对照组，说明前瞻性护理在预防AMI患者便秘方面效果确切。此外，观察组患者的生活质量的8个维度评分均优于对照组患者，说明前瞻性护理有助于改善患者生活质量。结合临床经验认为，前瞻性护理的优势在于，通过一系列护理行动来最大程度的减少风险因素对患者疾病康复的影响，有助于降低便秘发生率，提高患者生活质量，具有积极的应用价值。

表1 两组排便情况比较 [n（%）]

表2 两组患者护理前后生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后生活质量对比（±s，分）

生理功能 13.38±3.25 27.46±1.75 13.10±3.04 21.47±3.05 13.116 ＜0.05生理职能 9.57±1.09 14.36±9.33 9.16±2.01 12.32±3.24 6.723 ＜0.05躯体疼痛 6.35±3.45 11.01±1.34 5.89±2.42 9.19±2.43 13.294 ＜0.05总体健康 11.26±4.08 21.12±3.13 12.03±3.18 17.21±3.39 12.976 ＜0.05活力 11.09±2.21 18.32±3.04 11.65±2.45 14.06±3.27 12.617 ＜0.05社会功能 6.15±2.71 9.76±1.26 6.05±3.05 7.30±3.44 10.611 ＜0.05情感职能 3.75±1.19 8.32±1.06 3.74±1.43 5.45±1.75 5.006 ＜0.05精神健康 12.26±4.13 22.95±3.97 12.09±3.17 18.30±2.43 8.392 ＜0.05

参考文献

[1]王娟. 急性心肌梗死患者的临床护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.

[2]李忠贤. 急性心肌梗死患者便秘和生活质量实施前瞻性护理的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（83）：201.

[3]李丽，刘盼盼，党远征，等. 前瞻性护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（21）：155-156.

[4]刘敏. 前瞻性护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1304-1307.

[5]岳照涵. 前瞻性护理在预防老年急性心肌梗死患者便秘中的效果[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（7）：148.

[6]姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：366.

[7]招丽冰. 前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用价值[J]. 医学理论与实践，2017，30（4）：592-593.

[8]唐娅. 前瞻性护理用于预防急性心肌梗死患者便秘的效果研究[J]. 中国医药指南，2015，13（18）：243-244.