嗓音训练对治疗嗓疾和改善音质的效果研究

黄前进 许振跃 李兆生

在人类沟通交流当中，嗓音是使用最频繁的介质，在语言表达中意义十分重要。人们在日常交流中，会使用不同的语气对个别词语着重强调，而达到想要表达的意思，或是调整高低语调，传达不同的情况[1-2]。因此如果患有嗓疾，造成嗓音改变，说话时的表达效果将受到影响，难以准确传达情感和含义。另外，也会造成演讲、朗读、歌唱等方面技能的欠缺。在成人中嗓疾的发生率约为3%～9%，而歌唱者、销售员、接线员、播音员等职业用嗓者，嗓疾患病率还将进一步升高。嗓音训练是一种非医学干预的嗓疾治疗方法，通过采取专业的嗓音训练措施，达到治疗嗓疾和改善音质的目的[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月我院收治的患有嗓疾的患者120例，随机分为对照组和观察组，每组患者60例。对照组60例患者中，男性患者28例，女性患者32例，年龄25～54岁，平均年龄为（35.4±2.8）岁；观察组60例患者中，男性患者24例，女性患者36例，年龄21～52岁，平均年龄为（34.7±2.5）岁。纳入标准：均为医院耳鼻喉科收治的由于发音不当引起嗓疾的患者，自愿接受正规的嗓音训练治疗，对本研究知情同意，所有案例选取经医学伦理委员会批准。排除标准：合并神经系统疾病或呼吸系统疾病的患者，存在听力障碍的患者，有吸烟史的患者。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规耳鼻喉科治疗方法，根据具体的嗓疾类型开展对症治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗基础上，采用嗓音训练方法。（1）按摩：包括揉、抠、掐等内容。揉，拇指和其它四指分开，握住前脖颈，由下巴后测从上到下按揉器官、后街、舌骨等[4]。抠，拇指和食指从喉结、舌骨间空隙插进，上下移动抠大空隙。掐，拇指与食指指尖按揉点掐喉结两侧水突穴、人迎穴。（2）无声练习：包括抬头张嘴、推舌骨、深呼吸训练等。抬头张嘴，保持下嘴固定不动，只运动上嘴，右手握拳，将食指伸直按住下巴，拳头贴近上胸部支撑，固定下巴避免随着嘴的开合运动。将牙关放松，抬头看脑后天花板，带动上嘴张大，充分张开颌关节，呈竖起鸭蛋型嘴型，深吸气。持续片刻，低头带动上嘴向下合拢，缓缓呼气[5]。推舌骨，右手中指、食指合拢，在甲状软骨、舌骨之间缝隙位置，指尖与舌骨下方接触，指腹和甲状软骨上方紧贴，指头向鼻咽腔部位倾斜用力，缓慢斜推舌骨，同时伸出舌头，放松手指时将舌头缩回。深呼吸训练，首先慢呼慢吸，胸部自然饱满，站定挺直，将腰部收紧。运用横膈膜、腹肌的力量缓慢呼气，保持胸肩部不动，缓慢内收腰腹部。呼气后，利用腹肌横膈膜缓慢吸气，使腰腹部胀起扩张，胸部饱满充实，充分打开肋骨；然后慢呼快吸，熟练掌握和控制慢呼慢吸之后，逐渐将吸气动作速度加快。慢呼之后，腹部弹性、灵活、敏捷的扩张充气，瞬间将气吸满，然后慢呼快吸；最后快呼快吸，将一口气快速呼出，然后迅速吸一大口气[6]。（3）发大开口咽音：右手食指和拇指放置在舌骨、甲状软骨间，用力向上抬高舌骨后部，张开嘴伸出并放松舌头。提起软腭，监听咽喉壁，利用横膈膜推动气息，舒适轻松的发出“æ”的延长音。发声后立即放松腹肌。在发音过程中，无需刻意追求力量，应首先确保音色，减少杂音，待音色稳定后，在提升气息力量。增大腹肌横膈膜收缩力度，进而将音量扩大。发音时可对镜观察口腔内的腭咽弓和悬雍垂，如果发音时悬雍垂向上贴近同时向后倒，腭咽弓两侧向中间靠拢，则说明方法正确[7]。

1.3 观察指标

疗程半个月。对比两组患者嗓疾的治疗效果，同时两组患者治疗前后的音质情况。治疗效果：嗓疾不良症状消失，嗓音恢复正常为显效；嗓疾不良症状缓解，嗓音有所改善为有效；嗓疾不良症状未好转，嗓音未恢复为无效。音质情况采用德国Xion头戴式麦克风录音，运用Praat嗓音分析软件分析，判定Jitter值（频率微扰）、Shimmer（振幅微扰）均数。

表1 观察组与对照组患者嗓疾治疗效果对比[n（%）]（n=60）

表2 观察组与对照组患者治疗前后持续“a”音嗓音对比 （n=60）

表2 观察组与对照组患者治疗前后持续“a”音嗓音对比 （n=60）

注：相比于对照组，*P＜0．05

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表3 观察组与对照组患者治疗前后持续“i”音嗓音对比 （n=60）

表3 观察组与对照组患者治疗前后持续“i”音嗓音对比 （n=60）

注：相比于对照组，*P＜0．05

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1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS 19.0软件统计处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者嗓疾治疗总有效率为96.67%，高于对照组患者81.67%（P＜0.05），详见表1。

治疗前，两组患者音质情况差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者持续“a”音和持续“i”音的Jitter值（频率微扰）与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），Shimmer值（振幅微扰）优于对照组患者（P＜0.05），详见表2、表3。

3 讨论

嗓音训练指的是通过强化方法对发音相关器官，加以训练，提升共鸣系统、喉内外肌、呼吸系统功能，在各个系统间达到理想平衡状态，使各个发音要素达到最佳情况，并长时间保持健康适用。相关研究表明，嗓音训练可应用于治疗一些嗓音疾病，以往临床上对嗓音疾病的治疗，可采用手术治疗，药物治疗，以及嗓音训练、针灸、电击、穴位贴压等方法治疗，其中嗓音训练具有较为明显的优势，患者可自行完成，方法简单，对于地点没有限制，疗效也较为确切。本文研究表明，观察组患者嗓疾治疗总有效率为96.67%，高于对照组患者的81.67%（P＜0.05）。

另一方面，嗓音训练对于改善音质也有着良好的效果，音质指的是具有独特音响特性、声带振动特性、喉部调节特性的因素[8]。如果受到神经性、器质性、功能性等病因的影响，声带振动不规则，嗓音中噪声干扰成分增加，嗓音言语清晰度降低，进而导致音质异常。采用嗓音训练的方法，通过科学的训练方法强化各个发音相关因素，进而实现音质的有效改善。本文研究表明，治疗前，两组患者音质情况差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者发音Shimmer值优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，采用嗓音训练的方法，能够对嗓疾起到较好的治疗效果，同时可帮助患者改善和提升音质，具有重要的临床价值。

[1] 张馨元，吕丹，余蓉，等． 嗓音训练和心理干预对嗓音疾病患者焦虑和抑郁情绪改善的作用[J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（14）：1062-1065．

[2] 吴首乌，林金超，粘忠柱，等． 药物联合嗓音训练治疗声带小结的临床效果观察[J]． 临床合理用药杂志，2017，10（4）：115-116．

[3] 迟晨雨，王嘉玺，刘大新． 嗓音训练对用声过度嗓音疾病患者的疗效观察[J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（4）：307-309．

[4] 丁艳，丁莉，吴娜，等． 认知行为护理对声带小结发声训练患者嗓音康复的效果评价[J]． 新疆医学，2016，46（7）：881-883．

[5] 汤苏成，王跃建，陈伟雄，等． 声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察[J]． 听力学及言语疾病杂志，2017，25（2）：200-202．

[6] 李永芳，戈燕，舒媚，等． 发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响[J]． 临床护理杂志，2017，16（2）：48-50．

[7] 康炜骠，郑亿庆，梁发雅，等． 甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音训练效果分析[J]． 听力学及言语疾病杂志，2017，25（4）：426-429．

[8] 项秀英，邱宝珊，杨素娟，等． 嗓音训练联合中医综合疗法治疗声带小结的疗效观察[J]． 听力学及言语疾病杂志，2016，24（3）：286-288．