套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中的应用效果观察

赖火娣　赖丽辉

【摘要】 目的：探讨套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除手术中的临床应用效果。方法：随机选取2015年1月-2016年1月前来本院接受大子宫肌瘤剔除术的52例患者，按照住院号尾号的奇偶将患者分为观察组和参照组，每组26例。参照组患者选用腹腔镜缝合进行治疗，观察组患者则选用套扎法进行处理，对比两组患者的应用效果。结果：观察组患者术中出血量、手术时间及住院时间均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后不良反应发生率为3.85%（1/26），低于参照组的34.62%（9/26），差异有统计学意义（ 字2=7.924，P=0.005）。此外，患者出院后随访一年，两组患者均未出现复发情况。结论：套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除手术中其疗效显著，有效降低了患者术后不良反应的发生率，可临床推广应用。

【关键词】 套扎法； 腹腔镜； 大子宫肌瘤剔除术

Observation on the Effect of Ligation in Laparoscopic Myomectomy for Large Uterus Myoma/LAI Huodi，LAI Lihui.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：131-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ligation in laparoscopic myomectomy for large uterus myoma.Method：From January 2015 to January 2016，52 cases with myomectomy of large uterus in our hospital were selected，they were divided into the observation group and the reference group according to the parity number of the admission number and tail number，26 cases in each group.The patients in the reference group were treated with laparoscopic suture，patients in the observation group were treated by ligation，the application effects of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，operation time and length of stay in the observation group were better than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 3.85%（1/26），lower than 34.62%（9/26）in the reference group，the difference was statistically significant（ 字2=7.924，P=0.005）.Besides，the patients were followed up for one year after discharge，no recurrence occurred in the two groups.Conclusion：The ligation method is effective in laparoscopic myomectomy of large uterus myoma，effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions in patients，it can be popularized and applied clinically.

【Key words】 Ligation； Laparoscope； Myomectomy of large uterus

First-authors address：Huazhou Peoples Hospital，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.036

子宮肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，也是人们常称的子宫平滑肌瘤、子宫纤维瘤、纤维肌瘤，按照其生长位置，常将其分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤、浆膜下肌瘤等，不同类型的子宫肌瘤其临床症状也不尽相同，但多数患者常表现为月经增多、排尿排便困难、下腹部包块等，35岁妇女是该疾病的高发群体，手术治疗作为该疾病患者首选治疗方式，近年来随着腹腔镜技术的完善，腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术临床应用愈发广泛，但术中缝合方式一直是该手术开展的难点，一旦操作不当势必影响手术疗效，滋生并发症，给患者增添新的痛苦[1-3]。本文旨在探讨套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中的应用效果，以期为患者打造一种安全高效的缝合法，减少术中出血量，缓解患者的病痛，降低住院费用的支出，实现最佳治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月-2016年1月前来本院接受大子宫肌瘤剔除术的52例患者，按照住院号尾号的奇偶将患者分为观察组和参照组，每组26例。纳入标准：所有入选患者入院后经过严格检查，均确诊为大子宫肌瘤，患者均同意参与研究，且患者均有排尿排便不畅、月经增多及下腹部包块等临床症状。排除病情恶化或有不良入院记录者，保证研究的科学性和严谨性。本次研究经伦理学委员会批准，患者均同意参与研究。

1.2 方法 两组患者均实施腹腔镜下大子宫肌瘤剔除手术，事先告知患者术中注意事项，术前禁食禁水，做好心理护理工作，安抚患者的紧张情绪，参照组患者选用腹腔镜下缝合的方式进行处理，观察组患者选择套扎法进行处理。两组患者术中均采用气管插管进行麻醉，麻醉起效后医护人员于患者脐部做一个长为1 cm的切口，置气腹针注二氧化碳，体内压力值控制在12～14 mm Hg，放置腹腔镜，通过设备观察腹腔内子宫肌瘤情况，确定病灶位置，避开血管区切除肌瘤，止血进行消毒，吸尽腹腔内积液，关腹缝合。参照组患者选用1号Dexon线呈“8”字形进行间断缝合，即两针交叉间断缝合。

观察组患者前期手术与参照组无差异，但进行缝合时则采用套扎的方式，根据患者肌瘤的大小选择1号Dexon线进行打结处理，根据子宫肌瘤的大小制作适宜的线圈，如浆膜下肌瘤可直接进行套扎处理，将自制套扎线套扎于肌瘤蒂部，运用推结器收紧线圈的同时观察肌瘤的颜色待其变色后切除肌瘤，运用电凝止血的方式对创面进行止血处理。选择人体组织可吸收线进行伤口缝合，缝合完毕后进行局部消毒。在切除壁间肌瘤时可先在肌瘤底部或于肌瘤与子宫连接处注射生理盐水和6 U垂体后叶素（垂体后叶素可与10 mL 0.9%氯化钠液进行稀释），根据肌瘤的大小在肌瘤底部和子宫体交界处进行套扎，同样选择边牵拉边收紧套扎线的方式，待肌瘤组织变色后，与周边进行钝化分离，剪掉套扎线，用事先制好的套扎线再次套扎肌瘤蒂部，剔除肌瘤组织，对包膜组织进行修剪，根据切口的深浅进行缝合，若切口过深应进行多次缝合，切记处理壁间肌瘤时要重复套扎两次。对比两组患者采用不同方式其临床应用效果。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血情况、手术所需时间、住院时间以及术后患者不良反应的发生情况，随访一年观察两组患者是否存复发问题。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组年龄28～45岁，平均（34.86±2.34）岁；肌瘤直径5～8 cm，平均（6.78±1.57）cm。参照组年龄29～47岁，平均（35.12±2.45）岁；肌瘤直径5～9 cm，平均（6.85±1.57）cm。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术中和术后相关指标比较 观察组患者术中出血量显著少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间和住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者有1例出现不良反应，参照组有9例，观察组的不良反應发生率为3.85%，低于对照组的34.62%，差异有统计学意义（ 字2=7.924，P=0.005）。所有患者出院后进行追踪访问，一年时间所有患者均未复发，其临床疗效较佳。

3 讨论

子宫肌瘤即人们常说的子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌细胞增生所致，是女性生殖器官中的常见良性肿瘤，又称子宫纤维瘤和纤维肌瘤，其发病率高达20%～30%，临床研究表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，医者认为雌激素、生长激素与子宫肌瘤的成长存在相关性。子宫肌瘤发展较慢，且多无明显临床症状，少数患者会出现子宫出血、疼痛、白带异常、腹部包块等问题，给其生活带来诸多不便。就其治疗方法而言有药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗，但若患者子宫肌瘤超过5.0 cm便需要接受手术切除治疗，多数医生建议患者肌瘤在3.0 cm以上且血供丰富的前提下及早进行手术，以便实现最佳治疗效果，减少患者的病痛和心理负担[4-10]。中医将子宫肌瘤视为患者脏腑功能失调，血瘀、湿热、寒凝所致，30～50岁的妇女是该疾病高发人群，多数医生将子宫肌瘤与女性激素联系在一起，患者患病之初无明显症状，致使多数患者后期感到不适时病情已较为严重，错过最佳诊治时间，加大医治难度[11-16]。进入典型阶段，患者宫腔和宫内膜面积开始增大，月经周期紊乱，经期延长经量过大，病情发展到中后期多数患者会出现疲乏无力、腹痛、腹胀等症状，严重时甚至会导致不孕，如影响受精卵着床、导致宫腔变形等，给人们带来难以预计的损失，影响其正常的生活，降低其生活质量。

调查显示，近几年我国女性子宫肌瘤的发病率有上升的趋势，当前发病率高达30%，为了摆脱病痛保全子宫，多数患者选择剔除子宫肌瘤。随着腹腔镜技术的完善，当前腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术临床应用较为广泛，因该治疗方法创伤小、术中出血少，患者术后不良反应发生率较低，一经推出备受人们推崇，当前已然成为子宫肌瘤患者的首选治疗方式[17-23]。

随着女性生殖年龄的推迟，越来越多的患者希望通过剔除肌瘤保留子宫，传统开腹手术创伤较大，术后并发症较多，且影响美观，已无法满足当前人们的实际需求。随着腹腔镜技术的完善，给患者带来了曙光，但众所周知大子宫肌瘤被公认为腹腔镜手术的禁忌，为了帮助患者摆脱大子宫肌瘤的困扰，当前多数医者对手术方法进行积极探索，以便最大程度发挥腹腔镜手术的价值，降低手术风险。

患者选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术多因其创伤小，术中出血量少，能较为全面观察腹部情况准确定位病灶，根治疾病。但受制于子宫肌瘤过大，致使术野受限，加大了手术操作的难度，多数情况下手术创伤面较大，剔除较为困难，且切口出血过多，相应对缝合和止血技术提出更高的要求，有学者研究表明浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，其手术时间和术中出血量均随肌瘤的增大而增加，加大手术风险，且肌壁间肌瘤患者其手术时间明显长于浆膜下肌瘤，且术中出血量更多，影响手术效果。

开展腹腔镜下大子宫肌瘤剔除手术时缝合方式是手术的一大难点，缝合方式使用的正确与否以及医生操作熟练与否直接影响着手术质量，影响患者术后的恢复，以及日后的工作和生活。近年来，随着子宫肌瘤患者的增多，医疗卫生事业的进步，患者对治疗手段提出更多更高的要求，以往常规的缝合方式加大了患者术中出血量，同时也延长了患者的手术时间及住院时间，不仅加大了患者的病痛，同时也加大了其经济负担，患者术后常出现感染问题，给患者增添新的困扰，加重患者的心理负担，同时也会滋生医患矛盾，增加患者对治疗工作的不满，致使部分患者出现不配合及抵触情绪，影响医疗工作的顺利进行。为了实现最佳的手术效果减少患者的病痛，帮助患者挣脱病魔，当前多数医院在开展腹腔镜下大子宫肌瘤剔除手术时推出套扎法，以便突破常规缝合方法的局限，尽可能降低缝合难度，减少术中出血量及术后并发症的发生率。

本文旨在分析套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中的应用效果，结果显示：研究组患者选择套扎法术中出血量、手术时间、住院时间及术后不良反应发生率均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究表明，患者选择腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术时选择套扎法不仅能减少患者术中出血量、缩短其手术时间和住院时间，还能降低术后不良反应发生率，临床疗效显著，利于提高患者治疗的依从性，减少医患矛盾。此次研究结果与钟富莲等[1]的研究结果相同，均推荐套扎法以旋转剥离的方式解决术中出血和术野受限问题，降低手术风险。众所周知肌瘤血运是导致术中出血的重要原因，运用自制线圈阻断血运，能有效解决肌瘤剔除过程中血管开放时的出血问题，该方法对于有蒂或壁间较为突出的肌瘤来讲套扎较为简便，但对于阔韧带肌瘤或肌瘤与子宫呈现凹陷特征的肌瘤而言其难度加大，需要医者熟练掌握套扎技术且在实际操作时应于突出处切开包膜，充分暴露肌瘤，借用抓钳牵扯出肌瘤剥离的同时要进行电凝止血，当扯出肌瘤大于1/2时应立即用事先制作的线圈套扎于肌瘤底部，旋转剔除清理腹腔进行常规消毒，后续进行缝合，以缩短手术时间和创伤面，尽可能降低手术对患者身体组织的破坏，实现最佳手术效果。该方法虽然简便安全极具推广价值，但在实际运用时医者需根据患者的实际情况进行选择，以免增加手术风险。

总之，套扎法应用于腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术其疗效显著，提高了手术的安全性，利于患者早日康复，可临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：周亚杰）