不同胰岛素方案治疗妊娠期糖尿病的效果评价

申英姬

【摘要】 目的：評价与分析不同胰岛素方案治疗妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的临床效果。方法：选取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，每组50例。观察组采用胰岛素泵持续输注治疗，对照组采用胰岛素分次皮下注射治疗。观察对比两组治疗前后的血糖控制水平以及剖宫产率、母体并发症发生情况。结果：治疗前，两组的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的HbA1c、FBG、2 h PG水平与对照组比较均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率为8.0%（4/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组母体并发症发生率为10.0%（5/50），低于对照组的34.0%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用胰岛素泵持续输注治疗妊娠期糖尿病效果显著，既能有效控制患者血糖水平，又能降低剖宫产率，并能减少各种母体并发症，因此值得应用推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素

Evaluation of Effect of Different Insulin Regimens in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus/SHEN Yingji.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：098-100

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical efficacy of different insulin regimens in the treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：100 patients with gestational diabetes in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the study objects，according to the different treatment options，they were divided into the control group and observation group，50 cases in each group.The observation group was treated with insulin pump continuous infusion，the control group adopted by several times with subcutaneous insulin injections.The blood glucose control level before and after treatment，cesarean section rate and maternal complications were observed and compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in the levels of HbA1c，FBG and 2 h PG between the two groups（P>0.05）；after treatment，the levels of HbA1c，FBG，2 h PG were significantly improved in the observation group，compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 8.0%（4/50），which was significantly lower than 22.0%（11/50） in the control group（P<0.05）.The incidence of maternal complications in the observation group was 10.0%（5/50），which was lower than 34.0%（17/50） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous infusion of insulin pump is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus，it can not only effectively control blood glucose level，but also reduce the rate of cesarean section，and reduce various maternal complications，so it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Insulin

First-authors address：Dalian Municipal Women and Childrens Medical Center，Dalian 116037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.026

孕妇妊娠期间首次发现或发生的糖尿病，即为妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM），其主要是由糖尿病或不同程度的糖耐量异常引起的不同程度的高血糖，且属于妊娠期常见并发症[1-2]。对于孕产妇以及围产儿而言，血糖剧烈波动以及持续高血糖状态会引发不良的妊娠结局，甚至还会引发围产儿死亡。所以针对妊娠期糖尿病患者加强血糖控制，对于改善母婴结局意义重大[3-5]。本文即选取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例，从而对不同胰岛素方案治疗妊娠期糖尿病的效果进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例为研究对象，纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准。排除标准：排除精神疾病患者、排除有肝肾损伤的患者。根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，每组50例。

1.2 方法 两组首先需实施饮食控制以及适量运动。在此基础上，观察组采用胰岛素泵持续输注治疗，即采用诺和灵R[生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20120026]经胰岛素泵对患者行基础量皮下输注，诺和灵R于三餐前（早、中、晚）皮下注射负荷量，初始剂量为0.4 U/（kg·d），三餐前负荷量和基础量分别占总量的50%，输注量分时段进行设置。对照组采用胰岛素分次皮下注射治疗，即分别于三餐（早、中、晚）前30 min采用诺和灵30R[生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20120032]行皮下注射，初始剂量为0.4 U/（kg·d），使用剂量根据血糖变化作适量调整。两组均持续治疗3个月。治疗期间采用动态血糖监测系统对两组血糖控制情况进行监测。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗前后的血糖控制水平[包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、剖宫产率以及母体并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 对照组：年龄23～37岁，平均（27.14±3.08）岁；孕周26～38周，平均（32.4±2.7）周。观察组：年龄24～39岁，平均（28.43±4.17）岁；孕周为25～37周，平均为（31.8±3.6）周。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖控制水平比较 治疗前，两组的HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的HbA1c、FBG、2 h PG水平与对照组比较均有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组的剖宫产率比较 观察组剖宫产率为8.0%（4/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组母体并发症发生率比较 观察组母体并发症发生率为10.0%（5/50），低于对照组的34.0%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。孕妇一般在妊娠中晚期易发生妊娠期糖尿病，如果未及时有效的控制其血糖，则会引发高渗性昏迷或酮症酸中毒，并造成一系列严重不良后果，如胎儿窘迫、巨大儿、胎儿畸形、早产、流产等，从而对妊娠结局产生严重影响。而在临床治疗此类患者的过程中，较为常用的方法即为饮食控制联合胰岛素治疗等。该病症的发生既与血糖剧烈波动存在一定关系，又与血糖水平升高存在一定关系[6-8]。已有研究显示，对于妊娠期糖尿病患者而言，其高血糖水平的危害显著小于血糖剧烈波动，因此维持患者血糖稳定对于患者而言十分重要[9-11]。而治疗此类妊娠期糖尿病患者时，采用胰岛素泵持续输注与三餐前皮下注射胰岛素相比，前者药代动力学效果更好，原因在于其可模拟胰岛素生理性分泌模式，因而可有效的、安全的控制患者血糖[12-15]。作为一种特殊的生理过程，妊娠期孕妇由于胎儿代谢以及自身代谢等，容易引发夜间低血糖事件，且其胰岛素拮抗作用的激素分泌如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、糖皮质激素等在妊娠中晚期会逐渐增加，从而引发高血糖。再加上大多数患者早餐后血糖比较难以控制，因而对患者采用胰岛素泵持续输注治疗，则可根据不同的时段，对基础胰岛素输入量进行合理的调整，这样就能对血糖水平进行有效控制[16-18]。

本研究结果显示，两组治疗前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的HbA1c、FBG、2 h PG水平与对照组比较均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果与文献[19]的研究结果一致，表明胰岛素泵持续输注可维持患者血糖稳定。观察组剖宫产率为8.0%、母体并发症发生率为10.0%，均低于对照组的22.0%、34.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果与文献[20]研究结果一致，表明妊娠期糖尿病经胰岛素泵持续输注治疗后可显著减少各种母体并发症以及剖宫产率。因此可以看出，采用胰岛素泵持续输注治疗妊娠期糖尿病患者具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，采用胰岛素泵持续输注治疗妊娠期糖尿病效果显著，既能有效控制患者的血糖水平，又能降低剖宫产率，还能减少各种母体并发症，因此值得应用推广。

参考文献

[1]孙志茹，王绅，王亚平，等.胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：96-97.

[2]叶泓.采用诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病的临床效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：966-968.

[3]满亚丽.个性化饮食方案与胰岛素泵联合治疗妊娠糖尿病的疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：63-64.

[4]王洪英，李梅菊，冯瑞武，等.门冬胰岛素联合个体化生活健康干预对妊娠期糖尿病患者血清脂联素及抵抗素水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：72-73.

[5]王国茹，陈玉芬，贾晓云，等.饮食控制联合胰岛素方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：76-77.

[6]晏益民，黄淑玉，邹毅，等.胰岛素泵脱敏治疗妊娠期糖尿病胰岛素过敏一例并文献复习[J].实用药物与临床，2015，18（5）：619-621.

[7]钟伟娇，钟可荣，陈月娥，等.胰岛素强化治疗妊娠期糖尿病35例[J].江西中医药大学学报，2015，27（4）：33-34.

[8]彭杨.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的效果与母婴风险分析[J].中国医学工程，2012，20（6）：76.

[9]徐小卫.妊娠期糖尿病27例两种胰岛素治疗方案血糖漂移和低血糖发生率临床观察[J].中国乡村医药，2012，19（8）：33-34.

[10]郭莲，刘维娟，李彦，等.动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病治疗中的应用分析[J].河北醫学，2011，17（9）：1153-1156.

[11]沈洁.胰岛素类似物在妊娠合并糖尿病中的应用[J].中国糖尿病杂志，2011，19（11）：869-872.

[12]华燕，蒋成霞，武金文，等.高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平的影响[J].中国药业，2014，23（12）：38-40.

[13]沈赟，孙睿，丁波.动态血糖在妊娠期糖尿病患者胰岛素强化治疗期间的临床应用价值[J].重庆医学，2015，44（36）：5152-5154.

[14]刘伟，吴荣珍.诺和灵30R治疗妊娠期糖尿病的疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（33）：32-35.

[15]李延慧.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（85）：53-54.

[16]苏萍.综合治疗妊娠期糖尿病孕妇对其妊娠结局的影响分析[J].中国民康医学，2016，28（7）：17-18.

[17]蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.

[18]赖德才.关于胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：81-82.

[19]季林娟，徐先明.妊娠期糖尿病胰岛素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：255-257.

[20]孙伟娜，王明明，金荣.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J/OL].转化医学电子杂志，2017，4（2）：44-45.

（收稿日期：2017-09-16） （本文编辑：张爽）