腰椎间盘内注射结合超激光治疗椎间盘源性腰痛的远期疗效分析

2018-05-23 11:13叶建辉何煜才欧永祯

中国医学创新 2018年8期

叶建辉　何煜才　欧永祯

【摘要】目的：探讨腰椎间盘内注射结合超激光治疗椎间盘源性腰痛的远期疗效。方法：选择2015年

1月-2016年12月在本院治疗的椎间盘源性腰痛患者80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组采用腰椎间盘内注射激素类药物联合超激光的治疗方法，对照组采用针灸+牵引+红外线的治疗方法。比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI），比较两组治疗满意度，随访12个月比较两组复发率。结果：治疗后3、6、12个月，两组VAS评分与ODI指数均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3、6、12个月，VAS评分与ODI指数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总体治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者随访12个月至随访结束，观察组复发率为7.5%，对照组复发率为25.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘内注射结合超激光治疗椎间盘源性腰痛具有较好的远期疗效，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘内注射；超激光；椎间盘源性腰痛

Analysis of Long Term Effect of Lumbar Intervertebral Disc Injection Combined with Super Laser in the Treatment of Lumbar Discogenic Back Pain/YE Jianhui，HE Yucai，OU Yongzhen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：116-119

【Abstract】 Objective：To discuss the long term effect of lumbar intervertebral disc injection combined with super laser in the treatment of lumbar discogenic back pain.Method：From January 2015 to December 2016，80 cases with lumbar discogenic back pain were selected as subjects，according to the random digital table method，they were divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was treated by injecting hormone drugs into lumbar intervertebral disc combined with super laser，and the control group was treated with acupuncture，traction and infrared ray.Visual analogue score（VAS） and Oswestry dysfunction index（ODI） before and after treatment，treatment satisfaction，and recurrence rate of two groups were compared.Result：VAS and ODI after 3，6 and 12 months of treatment in two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.Treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 7.5% and the control group was 25.0%，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion：Lumbar intervertebral disc injection combined with super laser in the treatment of lumbar discogenic back pain has good long-term effect，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lumbar intervertebral disc injection； Super laser； Lumbar discogenic back pain

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.029

椎间盘源性腰痛，在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎間盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，患者通常只能坐20 min左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放射，65%伴有下肢膝关节以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征[1-2]。腰椎间盘内注射是主要的治疗方法之一，通过在椎间盘内注射激素类药物治疗[3]。超激光治疗是一种理疗方法，能够减轻局部疼痛等[4]。本院联合腰椎间盘内注射结合超激光治疗椎间盘源性腰痛，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2016年12月在本院治疗的椎间盘源性腰痛患者80例为研究对象。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：（1）诊断明确；（2）腰骶MRI检查T2WI信号减弱或后纤维环信号增高；（3）椎间盘造影显示纤维环破裂且能展现出性质与患者主诉一致的疼痛；（4）无其他系统严重疾病。排除标准：（1）CT或者MRI检查椎间盘突出或者脱垂，合并神经根受压；（2）骨性椎管狭窄；（3）局部有感染；（4）拒接参加本次研究。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法观察组：采用腰椎间盘内注射激素类药物联合超激光治疗。在C臂机定位下穿刺进入需要治疗的椎间盘，注入复方倍他米松1 mL；超激光先用SG探头作固定照射星状神经节，功率100%，开2 s，关1 s，1 min后改为开2 s，关4 s，共7 min，再使用B探头对痛点以及周围作手提照射，功率100%，连续照射7 min，每3秒移动一下位置，避免烫伤；最后用C探头固定照射7 min。超激光治疗周期14 d。对照组：采用针灸+牵引+红外线的治疗方法。针灸选穴：阿是穴、大肠俞、环跳穴、殷门穴、委中穴、足三里、阳交穴。40 mm毫针，针灸30～40 min/次，7 d为一疗程，一个疗程结束后停3 d，再进行下一个疗程，共2个疗程。牵引方法：选择骨盆牵引带牵引，每侧牵引重量5～15 kg，30 min/次，1次/d。红外线治疗采用立地式红外线等，功率600 W，充分暴露治疗部分，灯头距离皮肤40～60 cm，1次/d，20 min/次，10 d为一疗程，停5 d，进行下一个疗程，共进行2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准分别于治疗前，治疗后3、6、12个月采用视觉模拟评分法（VAS评分）及Oswestry功能障碍指数（ODI）对疗效进行评价。VAS评分根据疼痛程度评0～10分，分数越高疼痛越严重。ODI指数共9个条目，每个条目根据程度评0～5分，分数越高障碍越严重，总分0～45分。随访12个月，比较两组的复发率。采用自制的调查问卷对治疗患者主观满意度进行调查：优为疼痛症状基本消失，主观满意；良为疼痛症状显著减轻，主观满意；中为疼痛症状有所减轻，主观不满意；差为疼痛症状无改善，甚至加重，不满意。总满意=优+良。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组：男22例，女18例；对照组：男24例，女16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后不同时间点VAS评分比较治疗后3、6、12个月，两组VAS评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3、6、12个月VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后不同时间点ODI指数比较治疗后3、6、12个月，两组ODI指数均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3、6、12个月ODI指数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗满意度比较观察组总体治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.052，P<0.05），见表4。

2.5 两组复发率比较两组患者随访12个月，至随访结束，观察组3例复发，复发率为7.50%，对照组15例复发，复发率为37.50%，两组复发率比较，差异有统计学意义（字2=8.674，P<0.05）。

3 讨论

1979年Park首次提出椎间盘源性腰痛概念，1986年Crock在Spine上提出椎间盘内破裂为椎间盘源性腰痛的主要原因。到目前为止，在椎间盘源性腰痛认识上还存在较大的争议。椎间盘源性腰痛是指一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，且不伴神经根型腰痛症状或腰椎不稳等影像学表现。椎间盘包括三部分，即软骨板、纤维环、髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化病逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。椎间盘纤维环外1/3、后纵韧带内含有窦椎神经。窦椎神经是由脊神经返支和灰交通支组成的混合神经。而前部与两侧主要来自脊神经和交感神经。患者髓核和纤维环的破裂，椎间盘内神经分布异常，椎间盘内化学物质的刺激，椎间盘内机械压力改变，硬膜外炎症及化学性神经根炎[5-6]。椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性腰痛的重要原因。在无神经根机械性压迫的腰痛患者中，超过40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的解剖结构使其轴向符合耐受力强，而对水平面的剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性和膨胀能力下降，在椎体间压力和扭转力的符合作用下髓核容易发生破裂，导致椎间高度丢失和潜在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间盘的退变过程，导致软骨变形和坏死，软骨终板的蜕变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态学变化，加重椎体间不稳性[7-8]。在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环的内1/3级髓核中也能发现有神经末梢的存在，并且P物质阳性。变异的椎间盘深层P物质阳性神经纤维分布非常丰富，由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受間质变化而引起疼痛，因此含丰富神经纤维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主要原因。研究显示退变椎间盘组织可自动分泌大量的粗炎症反应介质，使局部出现自身免疫炎症反应，可使蛋白多糖的合成减少，促进机制降解，从而导致椎间盘退变。当这些止痛炎性介质经破裂的纤维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后，可导致神经阻滞处于超敏状态或直接刺激外层纤维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能导致疼痛的产生，通过破裂的纤维环渗漏入硬膜外的髓核成分可导致神经根敏感性增加，痛阈下降，对神经的轻微机械刺激也可能导致疼痛。

椎间盘源性腰痛的治疗主要包括保守治疗，经皮椎间盘减压，椎间融合术，人工椎间盘置换术，动力稳定系统及基因治疗等[9-11]。药物治疗能够缓解患者症状，例如应用外周和中枢性镇痛药，镇静剂，肌肉松弛剂，糖皮质激素，抗惊厥药，抗抑郁药等。椎间盘内类固醇激素注射的理论基础是抑制椎间盘的炎症反应，促使椎间盘进一步退变使脊柱阶段达到重新稳定，从而缓解症状[12]。在本次研究中观察组采用腰椎间盘内注射糖皮质激素治疗。超激光照射治疗是通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位，利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫及光酶等作用，对人体炎症性、神经性和创伤性疼痛进行有效治疗[13-15]。该仪器治疗无痛苦、无创伤、无副作用、有效调节机体功能，可替代星状神经节阻滞，操作方便、疗效显著[16-18]。由于副作用小，疗效高，在疼痛治疗及功能康复等方面日益受到重视。对照组采用针灸+牵引+红外线的治疗方法。针灸治疗腰痛具有舒筋活络、通经止痛的作用。牵引治疗腰痛对腰部有制动作用，利于突出椎间盘的还纳，恢复腰椎正常列线，减轻或者消除局部炎症水肿反应。红外线穿透力可达肌肉关节深处，使身体内部温暖，放松肌肉，带动微血管网的氧气及养分交换，达到缓解疼痛的作用[19-20]。本次研究中，观察组治疗后VAS、ODI指数改善、患者治疗满意度均优于对照组，随访12个月，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腰椎间盘内注射结合超激光治疗椎间盘源性腰痛能有效缓解疼痛，改善功能，降低复发率。

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