Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性分析

方进龙　涂远艳　周晓琴

【摘要】 目的：研究Proseal喉罩在小兒腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性和可行性。方法：选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象，根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿使用气管插管通气，观察组患儿使用Proseal喉罩通气。记录两组患儿第一次置入成功的比例，两组患儿的麻醉诱导前（T1）、置入喉罩或者气管导管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者气管导管即刻（T4）及拔出喉罩或者气管导管3 min（T5）时的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及血压（MAP），并记录潮气量在10 mL/kg时置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压（Pplat）、二氧化碳分压（PETCO2）及气道峰压（Ppeak）。对比两组患儿在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等并发症的发生情况。结果：两组患儿第一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组T1、T5的HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组各时间点的MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与气腹前比较，两组患儿气腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组各时间点Pplat、Ppeak及PETCO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在手术过程中均未出现误吸及反流的现象，在手术后，观察组患儿的其他不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术后使用具有较高的安全性，并且操作简单，具有较高的成功率，并发症发生率较低，值得临床推广使用。

【关键词】 Proseal喉罩； 小儿腹腔镜； 疝囊高危结扎术

The Safety and Feasibility Analysis of Proseal Laryngeal Mask in Pediatric Laparoscopic Hernial Cystic High Ligation/FANG Jinlong，TU Yuanyan，ZHOU Xiaoqin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：058-062

【Abstract】 Objective：To study the safety and feasibility of Proseal laryngeal mask in laparoscopic high ligation of hernia sac.Method：80 children underwent laparoscopic hernia sac high ligation in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as observation objects，according to the different way of ventilation，they were divided into the control group and observation group，40 cases in each group. The ratio of successful placement for the first time in the two groups was recorded，HR，SpO2 and MAP of the two groups were recorded before induction of anesthesia（T1），immediate placement of laryngeal mask or trachea catheter （T2），3 min after implantation（T3），pulling out the laryngeal mask or tracheal catheter immediately（T4） and pull out larynx mask or trachea tube 3 min（T5），the tidal volume was recorded in 10 mL/kg，Pplat，carbon dioxide partial pressure（PETCO2） and Ppeak at 3 min after implantation，10 min in intermittent positive pressure ventilation and 10 min after pneumoperitoneum.The incidence of complications such as aspiration，reflux，laryngeal edema，cough and hoarholism were observed during operation and after operation in two groups.Result：There was no significant difference in the success rate of the first implantation between the two groups（P>0.05）.There were no significant differencea in HR between the two groups at T1 and T5（P>0.05）；the HR of the control group at T2，T3 and T4 were faster than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MAP of the observation group were higher than those of the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05），especially the MAP of T2 and T4 were significantly higher than those of the control group.There were no significant differences in the difference of SpO2 between the two groups at each time point（P>0.05）.The recovery time of the patients in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-insufflation，the Pplat，Ppeak and PETCO2 of the two groups were significantly higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were significant differences between the two groups at different time points in Pplat，Ppeak and PETCO2（P<0.05）.No missuction and regurgitation occurred in the two groups during the operation，after operation，the incidence of other adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Proseal larynx mask has high safety，simple operation，high success rate and low incidence of complications after laparoscopic high risk ligation of hernia sac in children，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Proseal laryngeal mask； Pediatric laparoscopy； Hernial cystic high ligation

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.015

喉罩是一种声门通气的工具，Proseal喉罩是带有套囊食管引流型喉罩。与普通喉罩相比，Proseal喉罩增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管，能够避免出现反流误吸[1-2]。在喉罩置入过程中不需要插入气管及喉镜显露声门，所以对患者的咽喉部具有较少的损伤，并且出现呛咳的机率较低，没有较大的应激反应，并且也不会影响到患者的循环及呼吸，被广泛应用到小儿外科临床麻醉过程中[3-4]。本研究的主要目的就是观察Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术中使用的可行性及安全性，选择本院收治的80例患儿为观察对象，将患儿分为两组，使用不同的方法进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象。纳入标准：患儿腹股沟有突出包块，均通过查体确诊为腹股沟疝。排除标准：排除先天性心脏病患儿、中枢神经系统疾病患儿、呼吸道感染患儿、肝肾功能异常患儿、其他先天性疾病患儿。患儿年龄1～12岁，平均（5.6±1.2）岁；体重10～50 kg，平均（35.3±5.3）kg。根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组，每组40例。本文研究均得到患儿及患儿家属的同意，并且签署知情同意书，且该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 在患儿麻醉之前禁食、禁饮，在麻醉前静脉推注0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字：H20020606）[5]，在进入手术室之后对患儿进行常规无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度的检测和鼻导管吸氧。给予患儿咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.05～0.15 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.15 μg/kg、顺式阿曲库铵（生产厂家：武汉欣欣佳丽生物科技有限公司，批准文号：注册证号X20000155）0.1～0.2 mg/kg及丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123137）1.0～2.0 mg/kg静脉诱导[6-8]。观察组患儿进行Proseal喉罩置入，根据患儿的不同体重选择不同的型号[9]。使患儿的头部朝后仰着并且张口，单手握持快速进行置入，如果喉罩置入顺利、手控正压通气没有阻力，口咽部没有出现气流漏出，胃管置入顺利表示置入成功[10]。在Proseal喉罩置入成功之后，选择合适的胃管置入到食管引流导管，进行胃中物体的引流[11]。如果Proseal喉罩置入三次没有成功，则改行气管插管。对照组患儿在喉镜明视下进行气管插管。在手术后均对两组患儿进行间歇正压通气，并且给予瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199）0.1～0.2 μg/（kg·min）及丙泊酚4～6 mg/（kg·min）微量泵输入及七氟醚（生产厂家：北京佰泰柯医疗科技有限公司，批准文号：国药准字H20110142）浓度维持在1.7%维持麻醉[12]，使脑电双频指数为40～60，呼吸指数在正常范围内，创建气腹之后二氧化碳分压（PETCO2）<50 mm Hg，在患儿自主呼吸之后进行辅助呼吸。在患儿完全苏醒并且生命体征完全平稳之后送入病房[13]。

1.3 观察指标 观察两组患儿第一次置入成功的比例及苏醒时间，记录两组患儿的麻醉诱导前（T1）、置入喉罩或者气管导管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者气管导管即刻（T4）及拔出喉罩或者气管导管3 min（T5）时的心率（HR），血氧饱和度（SpO2）及血压（MAP）[14]，并且对潮气量在10 mL/kg时候的置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压（Pplat）、PETCO2及气道峰压（Ppeak）。并且对比两组患者在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等一系列并发症的发生情况[15]。

1.4 统计学处理 本文数据使用SPSS 20.0进行统计学分析及处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患儿的基线资料比较 两组患儿的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患儿置入成功率比较 观察组患儿第一次就置入成功的例数为39例（97.5%），有1例患儿为两次置入成功；对照组患儿第一次就置入成功的例数为38例（95.0%），2例患儿为两次置入成功；两组患儿第一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患儿不同时间的HR、SpO2及MAP比较 两组T1、T5的HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在不同时间点中的MAP均高于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。观察组患者的苏醒时间为（6.1±1.1）min，短于对照组的（10.5±1.7）min，差异有统计学意义（t=10.262，P<0.05）。

2.4 两组患儿的呼吸参数比较 与气腹前比较，两组患者气腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组各时间点Pplat、Ppeak及PETCO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患儿的不良反应发生情况比较 两组患儿在手术过程中均未出现误吸及反流的现象。在手术后，观察组患儿的喉水肿、痉挛、声音嘶哑、咽部疼痛、呛咳的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腹腔鏡疝囊高位结扎手术要求为人工气腹和头低脚高位，因此增加了小儿呼吸循环的管理难度。在腹腔镜手术中，气管内全麻是尤为可靠的麻醉方式。因为小儿从口咽到气管的三条轴线无法重叠为一条直线，从而导致抬高暴露声门较为困难，并且喉部黏膜组织非常脆弱，那么在置入喉镜过程中会对口腔和唇齿黏膜造成损伤，并且还会对气道和声门造成刺激，对小儿呼吸道黏膜造成损伤，严重的话还会导致出现声门下水肿，以此出现喉咙痛、喉水肿、窒息等严重并发症。现代小儿腹腔镜技术不断地发展及开展，腹腔镜下疝囊结扎手术也逐渐被人们认可，因为小儿上呼吸道的特点，容易出现喉镜置入困难、呼吸道梗塞的现象，气管插管还会伴有并发声门及软组织损伤，并且还会具有呼吸道并发症[16-17]。Proseal喉罩是一种全新的介入气管插管及面罩的控制呼吸道麻醉用具，也是盲置入咽部之后在喉入口部位形成低压圈的装置，应用到呼吸麻醉中，对呼吸道的刺激较小，并且便于插入，气道反应较轻，对心血管的刺激较小，并且还提高了气道密闭性和引流胃液的作用，避免小儿出现反流误吸的现象，其还能够自主的通气。相关研究表示，喉罩能够提高患儿的舒适感，适用于小儿腹腔镜手术麻醉中，和其他通气方式对比，产生自主神经激怒反应及躯体神经激怒反应的机率较低，被广泛应用于没有反流危险因素的手术中[18]。

本研究结果显示，与T1比较，对照组患者T2、T3、T4的HR增快均较为明显，T2、T4的MAP均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组平稳。并且两组患儿在手术过程中均未出现误吸及反流的现象，在手术后，观察组患儿的其他不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术后使用具有较高的安全性，并且操作简单，具有较高的成功率，并发症发生率较低，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王凤群，何荣，郝其勇，等.免充气喉罩在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中的应用观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（93）：9-10.

[2]胡玲，王瑞婷，潘建辉，等.一次性双管喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术中的应用[J].广东医学，2015，36（15）：2379-2381.

[3]谭健，朱红妞.骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：43-44.

[4]康路，李查兵.双管喉罩在小儿腹部手术中的应用[J].医学信息，2014，27（3）：65-66.

[5]胡宗举，宁长青，孙雪峰，等.改良疝针在腹腔镜下小儿疝高位结扎术的应用体会[J].中华全科医学，2017，15（7）：1156-1158.

[6]杨梦晨.喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].医学信息，2011，24（8）：5370-5371.

[7]李瑜.双管喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用[J].首都食品与医药，2015（20）：29.

[8]金进宇，赵文城，彭峻松.双管喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的临床研究[J].河北医学，2014，20（2）：244-246.

[9]胡玲，康路，王瑞婷，等.I-gel喉罩与Supreme喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用比较[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2245-2246.

[10]夏杰，陈功波，陈功华.小儿腹腔镜疝内口关闭与开放疝囊高位结扎术的临床比较研究[J].中国医药指南，2013，11（13）：435-436.

[11]李延辉.腹腔镜下疝囊高位结扎日间手术治疗小儿腹股沟疝的疗效[J].实用临床医学，2013，14（4）：51-52.

[12]陈依君，张珏，谢颖，等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：22-24.

[13]郭璐娣，杜思甜，赵佩君，等.喉罩全麻加骶管阻滞麻下行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2017，14（6）：71-72.

[14]姜宏志， 张启龙， 刘强. 套管内推结法及常规穿刺结扎法在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的对比研究[J].中华小儿外科杂志，2017，38（9）.

[15]袁以好，刘正霞，吴战荣，等.一次性双管喉罩在临床麻醉中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（2）：21-23.

[16]黄时富.骶管阻滞复合七氟烷吸入用于腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术[J].中国伤残医学，2013，21（12）：112-113.

[17]杨梦晨.婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术中喉罩与气管插管的临床应用比较[J].中国临床实用医学，2014，8（3）：47-49.

[18]汪志勇，王向东，涂远艳.ProSeal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用[J].黑龙江医药，2017，30（3）：510-513.

（收稿日期：2017-12-08） （本文编辑：张爽）