单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼的临床研究

李建华

【摘要】 目的：探讨单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果。方法：选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的接受单肺通气麻醉的患者90例，按照随机数字表法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组麻醉药物为异丙酚复合芬太尼，观察组麻醉药物为异丙酚复合瑞芬太尼，比较两组肺内分流值、恢复正常呼吸时间、睁眼时间和术中知晓率。结果：除T1外，观察组T2～T6各时间点Qs/Qt值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组恢复正常呼吸时间和睁眼时间短于对照组，术中知晓率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果优于异丙酚复合芬太尼，可有效减少患者的肺内分流量，促使患者的意识得以恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】 单肺通气麻醉； 芬太尼； 异丙酚； 瑞芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0042-02

在临床外科手术中，单肺通气麻醉的应用率较高，为了使麻醉的效果得到保障，一般情况下需开展复合麻醉[1]。异丙酚在临床上具有较高的使用率，其应用于机体后，可使肺部分流得以有效减少，对缺氧性肺血管收缩（HPV）有保护作用，促使患者机体的血流动力学更为稳定，同时其药效可在较短时间内得以清除，由此使患者的意识能够得以恢复，属于理想麻醉药物[2]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其麻醉效果起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。本次研究就选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的接受单肺通气麻醉的患者90例，探讨单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的接受单肺通气麻醉的患者90例，排除重大脏器疾病患者、内分泌疾病患者及对研究用药过敏的患者，本次研究经医院伦理委员会批准，且取得患者及其家属的知情同意。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组男25例，女20例，年龄20～73岁，平均（43.2±5.1）岁；观察组男24例，女21例，年龄22～72岁，平均（42.7±4.6）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者入室后对静脉通道进行建立，采用咪唑安定（吉林美仑制药有限责任公司；国药准字：H20028641），剂量10 mg，以静脉注射方式给药；阿托品（海南敦豪制药有限责任公司；国药准字H20056841），剂量0.5 mg，以静脉注射方式给药，从而对患者进行止吐和镇静。在常规处理的基础上两组患者采用相应的药物进行麻醉：对照组麻醉药物为异丙酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20010368）复合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256），芬太尼的剂量为0.2 μg/kg，异丙酚的剂量为2 mg/kg；观察组麻醉药物为异丙酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20010368）复合瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20036484），瑞芬太尼的剂量为0.2μg/kg，异丙酚的剂量为2 mg/kg。在手术治疗的过程中，为患者应用呼吸机进行呼吸支持，呼吸机模式间歇正压通气模式，同时根据患者的具体情况对呼吸参数进行调整。对照组患者采用异丙酚、维库溴铵（山西泰安药业有限责任公司，国药准字：H20063852）及芬太尼进行间断注射，从而有效维持麻醉；观察组患者采用异丙酚、维库溴铵及瑞芬太尼進行间断注射，从而有效维持麻醉。如果患者的心率不足50次/min，则需要将药物的滴注速度减慢，或是采用阿托品进行注射，剂量0.5 mg；如果患者的收缩压不足80 mm Hg，则需要将药物的滴注速度减慢，或是采用多巴胺/去甲肾上腺素进行静脉注射，从而使患者的血压得以稳定，波动不超过基础值的25%。

1.3 观察指标

观察两组麻醉前（T1），双肺通气30 min（T2），单肺通气30 min（T3），单肺通气1 h（T4），再次双肺通气30 min（T5），手术结束（T6）的血气分析情况，对肺内分流率（Qs/Qt）进行计算，公式为Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）。记录两组恢复正常呼吸时间、睁眼时间和术中知晓率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点Qs/Qt值比较

除T1外，观察组T2～T6各时间点Qs/Qt值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组恢复正常呼吸时间、睁眼时间比较

观察组恢复正常呼吸时间和睁眼时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术中知晓率比较

对照组术中知晓患者4例，知晓率为8.89%；观察组术中知晓患者0例，知晓率为0。观察组术中知晓率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.186，P<0.05）。

3 讨论

单肺通气麻醉在临床上的应用率较高，同时一般情况下采用单肺通气麻醉的手术均比较复杂，单肺通气使得在接受手术治疗的过程中，要尽量减少患者的血流动力学波动，使其产生较少的肺部分流，因此需要为患者提供稳定的麻醉，并且在停止药物摄入后需要尽快使患者的呼吸功能得以恢复，避免多种并发症的出现[3-4]。

異丙酚作为一种麻醉诱导药物及维持药物，其在临床上的应用率较高[5]。通常情况下采用静脉输注方式进行给药，采用该种药物为患者实施麻醉时，可使其机体的血流动力学变化得以有效减少，降低患者机体的细胞代谢水平[6]。瑞芬太尼属于一种阿片类药物，该药物的半衰期不会受到注射时间的影响，具备较好的镇静及镇痛效果[7]。将上述两种药物进行复合应用时，可有效发挥两种药物的协同作用，从而使得麻醉的效果得以有效提升，并且还具备多种优点，如麻醉平稳，容易对剂量进行调控等[8]。将两种药物进行复合应用时，可使得患者机体的肺部血流得以增加，使其机体的血氧分压得以降低，从而使得机体可能出现的血流比值失衡情况得到有效抑制，进而防止肺内分流情况的出现[9]。

通过本次研究可知，除T1外，观察组T2～T6各时间点的Qs/Qt值均明显低于对照组（P<0.05），提示开展单肺通气麻醉时，异丙酚复合瑞芬太尼可使机体的血流动力学保持更为平稳，使肺内分流的发生得以有效减少，从而使整个麻醉过程更为稳定，效果优于异丙酚复合芬太尼[10]。并且通过本次研究可知，观察组恢复正常呼吸时间和睁眼时间更短，患者的术中知晓率更低，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示异丙酚复合瑞芬太尼可使麻醉诱导时间得以有效缩短，并对麻醉药效进行快速清除，从而促使患者能够在短时间内恢复正常呼吸，且麻醉效果更佳[11]。除此之外有学者通过研究显示，单肺通气麻醉时应用异丙酚复合瑞芬太尼可使手术并发症的发生得以有效降低[12]，但本次研究未开展相关研究。

综上所述，单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果优于异丙酚复合芬太尼，可有效减少患者的肺内分流量，促使患者的意识尽快得以恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]胡彦艳，秦丹丹，叶凤青，等.低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响[J].山东医药，2013，53（15）：38-40.

[2]徐颖怡，佘守章，张国强，等.两种不同麻醉对Nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响[J].广东医学，2012，33（14）：2143-2146.

[3]胡彦艳，秦丹丹，叶凤青，等.低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压的影响[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1258-1260.

[4]万海方，罗宏，汪国香，等.Coopdech封堵支气管导管用于胸椎结核患者经胸入路手术单肺通气麻醉的效果：随机对照研究[J].中国全科医学，2014，17（3）：292-295.

[5]黄壮荣，章海波，祝曙光，等.保护性（单）肺通气在肺癌麻醉中的应用[J].广东医学，2017，38（15）：2353-2354，2358.

[6]吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比[J].中国药业，2013，22（5）：95-96.

[7]张庆华，马鑫笛，廖华山，等.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：84-88.

[8]杨海峰，瞿玉莲.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国生化药物杂志，2017，11（7）：278-279.

[9]林赛娟，姚欢琦，田国刚，等.右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者脑保护效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：657-660.

[10]郭波，汤伟.异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者的呼吸循环系统影响的比较[J].重庆医学，2017，46（5）：628-631.

[11]李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：799-801.

[12]杨昌明，肖少华，余凡华，等.丙泊酚与异氟醚分别复合瑞芬太尼用于单肺通气麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：292-293.

（收稿日期：2017-10-27）