阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响分析

杨月清 曾春燕 段艳红 潘智鹍

[摘要]目的 分析阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响。方法 选取2016年1月～2017年9月在我院诊断治疗的慢性肾功能衰竭患者76例，采用双盲随机法将其分为对照组及观察组，每组38例，两组患者均采取血液透析方案进行治疗，对照组施行常规护理方案，观察组则联用阶段变化护理方案，持续治疗90 d，分析两组患者的护理效果。结果 观察组干预前的SF-36生活质量各维度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后90 d 的SF-36生活质量各维度评分均显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预前焦虑及抑郁评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阶段变化护理干预能够显著提升慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量，同时改善其负面心理状态，保证治疗效果。

[关键词]阶段变化护理；慢性肾功能衰竭；血液透析；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0174-04

[Abstract]Objective To analyze the effect of stage change nursing intervention on the quality of life in patients with chronic renal failure hemodialysis.Methods A total of 76 patients with chronic renal failure diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to September 2017 were divided into control group and observation group by double-blind randomized method，38 cases in each group.Patients in both groups were treated by hemodialysis，while patients in the control group were treated by routine nursing，while patients in the observation group were treated with stage change nursing intervention，continuously for 90 d.The nursing effect of the two groups was analyzed.Results The observation group before the intervention SF-36 the dimensions of quality of life scores with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）；After 90 days of intervention，the scores of SF-36 quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group and before intervention （P<0.05）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The observation group before the intervention of anxiety and depression scores were comared with the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The observation group after the intervention of anxiety and depression scores were significance lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Stage change nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic renal failure and improve their negative mental state，so as to ensure the treatment effect.

[Key words]Stage change nursing；Chronic renal failure；Hemodialysis；Quality of life

慢性腎功能衰竭属于临床重症疾病，主要因诸多肾脏疾病恶化所致，特别严重者可导致尿毒症，甚至完全丧失肾功能，严重威胁患者生命安全，故需采取血液透析等治疗措施改善其临床表现，延长患者生存时间[1-2]。慢性肾功能病情及其引发的临床表现可导致其在心理方面以及行为方面发生一定的变化，这就需要良好的护理措施改善其临床表现，缓解负面情绪，提高其治疗效果[3-4]。本次研究获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月在我院诊断治疗的慢性肾功能衰竭患者76例，采用雙盲随机法将其分成对照组及观察组，每组38例。对照组中，男22例，女16例；年龄35～75岁，平均（54.75±11.96）岁；病程2～8年，平均（4.50±1.73）年；原发病为肾盂肾炎者10例（26.32%），肾小球肾炎11例（28.95%），高血压肾病5例（13.16%），糖尿病肾病7例（18.42%），系统红斑狼疮肾炎5例（13.16%）。观察组中，男23例，女15例；年龄37～74岁，平均（55.13±11.60）岁；病程2～8.5年，平均（4.55±1.77）年；原发病为肾盂肾炎者11例（28.95%），肾小球肾炎12例（31.58%），高血压肾病4例（10.53%），糖尿病肾病6例（15.79%），系统红斑狼疮肾炎5例（13.16%）。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①临床资料完整，入院后接受血尿常规、肝肾功能等[5]；②意识清楚，精神系统正常，人格认知正常；③对研究内容知情同意，并同医院签订知情同意书。

1.3排除标准

①心肺肝等重要脏器严重疾病；②肾脏原发肿瘤病灶，其他肿瘤病灶肾脏转移病灶；③血液系统疾病，传染性疾病，免疫系统疾病；④血液透析禁忌证，预估生存期不足12个月；⑤无自理能力。

1.4方法

两组患者均采取血液透析方案进行治疗，对照组施行常规护理方案，观察组则联用阶段变化护理方案，持续治疗90 d，分析两组患者护理效果。

1.4.1常规护理方案

常规护理方案包括入院后初次给予健康宣教，并对其心理状况进行分析，同时嘱咐其按时按量服药，给予其用药指导、常规透析护理措施，并发症常规防控措施。

1.4.2常规护理方案联用阶段变化护理方案

1.4.2.1心理护理 由于慢性肾功能衰竭病程多较长，故患者长期遭受病痛折磨，加上血液透析治疗带来的经济压力，以及源自家人、亲朋及社会等诸多方面的心理压力，而且很多患者自身对慢性肾功能衰竭病情发展、治疗及预后不了解，这就造成不少患者出现恐惧、不安、烦躁、焦虑等不良情绪，故对护理操作不甚配合，主要体现在护理依从度不同程度下降。护理人员积极参与慢性肾功能衰竭、医学心理学等科目的继续学习与培训，全方面提高其自身专业素质，从而很好地为患者提供护理服务。而在护理人员努力充实自己的前提下，通过主动询问、查看病历及院内HIS系统等方式了解患者的临床资料，并以此为基础对患者能够接受的语言及行为进行预估，同时保持耐心、温和的态度继续与患者、家属的交流，需注意在沟通过程中的细节交流，满足其合理要求，使其在沟通交流、日常接触过程中自觉获得尊重与信任，有利于建立护患双方的良好和谐关系。在交流过程中，可询问其是否存在特殊要求，结合患者回复对当前护理计划进行相应调整；通过科学合理的心理疏导，有助于缓解其不良情绪，消除其顾虑，促使患者、家属更加了解慢性肾功能衰竭发病及病情发展过程、血液透析诊疗及护理操作基本步骤及目的以及预后，进而提高患者安全感及诊疗依从性。在治疗期间，需根据患者治疗不同阶段对患者家属行健康宣讲、知情权教育以及安抚教育，鼓励在血液透析治疗期间由家属全程陪同，并给予患者心理支持[6-7]。此外，护理人员可将积极心理学理论融入心理护理中，有助于树立患者治疗信心，促使其保持乐观态度。

1.4.2.2饮食指导及运动指导 护理人员需结合医嘱、患者意愿及习惯、护理理论等方面制订符合个体化医疗需求的饮食计划，并由责任护士负责纠正患者不良饮食习惯，严禁其食用辛辣刺激性食物、避免使用油腻食物，以多食用富含优质蛋白质、维生素等食物为主要饮食原则，其中优质蛋白多包括肉类及蛋类食物等，多饮水；若患者合并糖尿病，需将其主食由米饭改为麦子面粉类食物，限制高糖分饮食物摄入，比如蜂蜜、含糖饮料等；根据患者年龄不同、体质不同、病情不同，结合其意愿，制订运动干预计划，比如年轻患者可适当开展跳绳、跑步等具有需一定技巧的运动，而年老患者可允许其进行某些运动量较少运动项目，比如散步、太极拳等；按照个体化需求计算机体愈合所需热量、微量元素等内容，保证患者情绪稳定环境清新、阳光充足，严禁接触咖啡、可乐等饮料，避免钙质过多流失，进而对愈合及恢复产生不利影响[8-9]。恢复阶段需患者自行活动，并严格重手恢复计划，

1.5观察指标

本次研究观察指标包括干预90 d后的SF-36生活质量评分（各维度包括躯体功能、躯体角色、整体健康、躯体疼痛、机体活力、社会功能、心理卫生，分数越高，提示生活质量越好），干预前及干预90 d后，焦虑及抑郁评分（SAS及SDS评分，其中SAS评分50～59分为轻度、60～69分为中度、≥70分为重度焦虑，SDS评分53～62分为轻度、63～72分为中度、≥73分为重度抑郁）。

1.6统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前及干预后90 d SF-36生活质量评分的比较

观察组干预前SF-36生活质量各维度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后90 d的SF-36生活质量各维度评分均显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前及干预后90 d SAS及SDS评分的比较

观察组干预前焦虑及抑郁评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后焦虑及抑郁评分均显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

诸多肾脏疾病病情恶化可发展至慢性肾功能衰竭，而且肾脏多具备较强代偿性，即一旦发现肾脏疾病，多已经发展至中晚期，主要通过血液透析、药物治疗等治疗方式改善临床表现，促使患者尽快恢复[10-13]。随着血液透析技术的不断发展，民众对于医疗水平要求的逐渐提高，随之而来的是患者生活质量已成为血液透析治疗过程中护理工作及研究的重点研究课题。SF-36量表是目前临床上最常见的生活质量评估表，在慢性肾功能衰竭治疗及护理过程中采用SF-36量表评估生活质量能够获得良好的临床意义[14-15]。

在慢性肾功能衰竭病情发展、诊疗及护理操作中，患者可因长时间病痛折磨、对病情及诊疗等操作了解度不足、较高经济压力及心理双重压力而导致其出现焦躁不安、烦躁易怒等负面情绪，进而影响到其心理及行为[16]，在此过程中，患者的心理需求一直存在，且呈阶段性波动，故需在诊疗过程中通过互动了解其病情等信息，并予以相对应的护理措施，有助于尽快改善负面情绪，提高其诊疗及护理依从度。本次研究中观察组根据病情进展、诊疗操作给予阶段性护理措施，有助于保证其情绪稳定，并消除其不良情绪，同时保证其生活质量。阶段性护理操作在研究期间干预后，观察组生活质量评分大幅度提升，而且显著高于对照组评分（P<0.05）；而且观察组SAS及SDS评分下降幅度也显著高于对照组，干预90 d 观察组评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，阶段变化护理干预能够显著提升慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量，同时改善其负面心理状态，保证治疗效果，值得进一步在临床应用及推广。

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