旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折复位内固定术与中医正骨治疗效果的临床观察

刘立志

白城中医院，吉林白城 137000

踝关节骨折是临床常见的下肢关节骨折，Lauge-Hansen将其分为旋前外展、旋后内收、旋前外旋、旋后外旋和垂直压缩型5种类型，其中旋前外展型为足部处于旋前位时遭受外展暴力所致，如引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤为Ⅰ度，因外力持续作用在Ⅰ度基础上所致下胫腓前或其他韧带损伤或后踝撕脱骨折为Ⅱ度，在Ⅱ度基础上出现外踝骨折为Ⅲ度，该文研究手术复位内固定与正骨治疗旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折。该次随机选择该院收治的分别应用两种法治疗的且具有可比性的旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折患者各40例为研究对象，探讨两种方法治疗效果之间的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的分别应用手术复位内固定与正骨治疗的旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折患者各40例为研究对象，前种疗法对应为对照组，后种疗法对应为观察组，且研究对象均为闭合性损伤。

对照组患者中，男性27例，女性13例；年龄范围在18～78岁之间，中位年龄48.5岁；受伤至治疗时间在 6 h～4 d 之间，平均（2.50±0.26）d；从发生部位看，左侧18例，右侧22例；从致伤原因看，19例为扭伤，12例为高空坠落致伤，9例为重物砸伤；观察组患者中，男性25例，女性15例；年龄范围在19～79岁之间，中位年龄50.0岁；受伤至治疗时间在5 h～4 d之间，平均（2.35±0.25）d；从发生部位看，左侧 21 例，右侧 19例；从致伤原因看，21例为扭伤，10例为高空坠落致伤，9例为重物砸伤。两组患者的性别组成、中位年龄、受伤至治疗时间均数、发生部位和致伤原因构成比、踝关节功能评分平均值等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予手术复位加钢板内固定治疗。先评估骨折类型和骨折程度为旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折，常规手术切开患侧踝部，将骨折断端暴露，应用器械复位，钢板与螺钉置入进行内固定治疗。术后，患者服用活血止痛药物，涂抹抗菌药物于切口处预防感染的发生，根据患者恢复情况进行早期功能训练。

观察组患者给予中医正骨治疗。具体操作为：患者取仰卧位或侧卧位，患足由1名助手双手固定，握住患侧小腿近端；另1名助手一手握住患肢跖部，一手使足跟保持旋后位。医生站在患侧，双手以对握状态握住患侧踝关节。然后，2名助手先行对抗牵拉，远端助手牵引患肢，使踝关节向内翻。此时医生用两手拇指由外向内推挤外踝，其余手指由内向外扳拿胫骨下段，内外对挤骨折端可有效矫正对侧方移位[1]。之后调换手位并保持此位不变，借助拇指向后上方推内踝，复平踝关节。若复位结果不佳，可使用克氏皮撬拨固定针踝关节骨折块。复位固定后，指导患者行踝关节背伸训练，以预防足下垂的发生。

1.3 观察项目

观察并记录两组患者的骨折愈合时间、住院时间和踝关节功能评分及其不同等级例数。

1.4 踝关节功能评分标准

以Mazur法[2]评价两组患者的踝关节功能恢复情况，分值越高说明踝关节功能恢复越好，分值越低说明踝关节功能恢复越差。根据分值不同，将踝关节功能分为4个等级：①优秀是指评分值在92分以上，表明患处无疼痛且行走正常；②良好是指评分值在87～92分之间，表明患处疼痛轻微且可维持正常步态；③中等是指评分值在65～87分之间，说明患处疼痛明显，可勉强维持行走步态；④差是指评分值在65分以下，说明患处剧烈疼痛，关节肿胀，有明显跛行状态。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，两组患者骨折愈合时间和住院时间用（±s）表示，应用t检验；两组患者踝关节功能恢复情况采用绝对数和相对数（优良率）表示，应用秩和检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间和住院时间的比较

对照组患者骨折愈合时间为（14.55±2.97）d，住院时间为 （25.58±7.15）d；观察组患者骨折愈合时间为（8.02±2.56）d，住院时间为（15.10±6.89）d，假设检验表明，两组患者骨折愈合时间和住院时间之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间和住院时间的比较[（±s），d]

表1 两组患者骨折愈合时间和住院时间的比较[（±s），d]

组别 骨折愈合时间 住院时间对照组观察组t值P值14.55±2.97 8.02±2.56 10.53＜0.05 25.58±7.15 15.10±6.89 6.68＜0.05

2.2 两组患者踝关节功能恢复情况的比较

假设检验表明，两组患者踝关节功能恢复情况和优良率之间均差异有统计学意义 （Hc=9.03，χ2=6.13，P＜0.05）。两组患者踝关节功能恢复情况见表2。

表2 两组患者踝关节功能恢复情况的比较

3 讨论

踝关节是机体最主要的受力承压关节，机体产生的重量和压力最终都集中在踝部，一旦踝关节发生骨折必须及时治疗，否则组织错位会影响关节血液循环不畅，不利于恢复正常的足部运动功能。对于旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折，西医一般运用手术复位内固定的方法纠正骨折端移位，维持踝关节稳定，但一损伤踝关节周边组织，破坏血液循环，不能充分供养骨骼与软组织；二次手术取出钢板会再次破坏血液循环，恢复效果往往不甚理想[3]。中医正骨手法能以非手术手段纠正骨骼与组织错位，借助物理力学原理刺激骨折端气血与经络而发生生物学效应，更好地恢复踝关节功能[4]。

该研究随机选择该院收治的分别应用手术复位内固定与正骨治疗的旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折患者各40例为研究对象，前种疗法对应患者为对照组，后种方法对应患者为观察组，结果表明观察组骨折愈合时间、住院时间、踝关节功能恢复和优良率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与复位内固定术比较，中医正骨治疗旋前外展型Ⅲ度踝关节骨折能缩短骨折愈合时间和住院时间，踝关节功能恢复好，值得推广应用。

[1]沈凯，张敏.正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折32例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：36-37.

[2]杨光毅.中医正骨配合手术对踝关节骨折治疗效果分析[J].亚太传统医药，2015，11（15）：93-94.

[3]吕洲明，唐上德，林青.中医正骨手法配合外固定器治疗三踝骨折临床观察[J].新中医，2015，47（7）：172-174.

[4]邓平征，张斌，陶丽娟.中医正骨对踝关节骨折手术治疗的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（23）：41-43.