早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后患者对其执行功能的影响

丁振刚

青岛市黄岛区第二中医医院外三科，山东青岛 266400

所谓额颞部就是额头与太阳穴这两个位置，是人体头部结构中非常关键的部位。额颞部颅脑损伤是一种严重威胁患者生命的临床常见疾病，具有高病死率及高致残率，其中，存活患者在术后多数伴有不同程度的心理功能和神经功能受损，对患者术后康复造成威胁[1]。该文着重探讨早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2017年4月在该院行手术治疗的75例额颞部颅脑损伤患者临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与参照组。其中，研究组（40例）男23 例，女 17 例；年龄 22～69 岁，平均(47.46±11.39)岁；Glasgow昏迷评分为6～12分。参照组（35例）男20例，女 15 例；年龄 21～70 岁，平均(47.78±11.54)岁；Glasgow昏迷评分为8～12分。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组采用电针治疗和一般认知康复训练，主要利用神经促进技术对患者的运动功能、控制力、平衡力进行康复治疗。研究组采用早期综合康复治疗，主要包括电针治疗、执行功能训练及一般认知训练3个部分。具体措施为：①电针治疗主要选取患者头部的喻穴以及阿是穴，对这两个穴位进行电针治疗，每次30 min，1次/d，每周治疗5 d。②执行功能训练包括解决能力训练和执行能力训练，患者通过定期参加活动。如每天进行一些简单的物品分类、数字排列、数学运算以及行程安排、推理训练等，30～60 min/次（具体视患者实际情况），1次/d，每周训练5 d。③一般认知训练主要利用神经促进技术、运动再学习训练及Babath疗法等，针对患者的注意力、记忆力、定向力以及知觉能力给予反复训练。以上两组所有训练均持续治疗6个月。

1.3 观察指标及评定标准

观察并比较两组患者的大脑执行能力及生活质量，生活质量包括生理功能、心理功能、情感功能3个内容，每个内容满分100分，分数越高则表示生活质量越好。大脑执行能力采取威斯康星卡片分类测验（WCST）[2]进行评测，具体包括完成选择分类数（CC）、错误应答数（RE）、完成第一分类应答数（RF）、持续应答数 （RP）、持续错误数 （RPE）、非持续错误数（NRPE）、概念水平百分数（RFP）7 个指标。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

治疗6个月后，研究组生理功能（76.32±5.26）分，心理功能（73.85±4.72）分，情感功能（69.48±3.20）分；参照组生理功能（62.14±4.33）分，心理功能（60.39±3.75）分，情感功能（52.41±2.79）分，研究组均显著优于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组大脑执行能力比较

治疗6个月后，研究组大脑执行能力各项指标评分均显著高于参照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组 WCST 评分比较[（±s），分]

表1 两组 WCST 评分比较[（±s），分]

注：与参照组比较，aP＜0.05。

项目 研究组（n=40） 参照组（n=35）CC RER F RP RPE NRPE RFP（4.57±1.56）a（45.73±11.25）a（21.35±5.12）a（30.26±6.33）a（5.37±1.34）a（45.48±5.03）a（67.56±15.34）a 3.36±1.27 55.42±10.25 24.36±6.23 38.06±5.22 4.85±1.38 56.02±5.23 56.81±15.56

3 讨论

在临床上多种意外伤害中，额颞部颅脑损伤是致残、致死率最高一种类型[3]。术后存活患者的大脑执行能力通常产生障碍，导致患者出现注意力无法集中、记忆力衰退、推理能力及思维能力下降等症状，严重影响患者生活质量[4-5]。因此，为该类患者探寻一种更加安全有效的术后康复治疗显得尤为重要。该次研究主要将早期综合康复的治疗方式应用于额颞部颅脑损伤术后患者中，探讨该治疗方式对患者执行能力的影响。

研究结果显示，经不同方法治疗6个月后，研究组生活质量评分及大脑执行能力评分均显著优于参照组，表明相对电针治疗和一般认知康复训练来说，早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后治疗中可有效提高大脑执行能力，临床疗效更佳。原因分析为：早期综合康复治疗包括电针治疗、执行功能训练及一般认知训练，其中，电针治疗选取患者喻穴与阿是穴进行较为强烈的刺激疗法，这两个穴位均对人类的意识及智力产生较大影响，以此达到激活患者的认知功能活跃度[6]。执行功能训练主要是通过对患者进行数字排列、物品分类、简单加减法、钱币交换等方式，对患者的控制力、记忆力进行训练，以此恢复其认知灵活性、执行能力和处理问题的能力。该训练能够在很大程度上提高患者的主动性和积极性，尽可能挖掘患者低迷的执行功能，促进恢复。一般认知训练主要利用神经促进技术治疗，通过对患者的神经认知进行心理学分析，找出其功能障碍的关键所在，然后针对该障碍因素给予反复训练及治疗，具体包括注意例、记忆力和定向力等，全面提高患者认知能力和主动操作性。经过以上一系列治疗措施，有针对性地对患者进行有效治疗，可在很大程度上恢复患者术后执行能力，临床疗效显著。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者远期并发症等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，早期综合康复治疗可显著改善额颞部颅脑损伤术后患者的执行能力及术后生活质量，临床疗效确切。

[1]周德才,王少雄,黄程.早期康复治疗联合电针对老年额颞部颅脑损伤患者执行功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,4(36)：1163-1164.

[2]杨启胜.早期康复锻炼对额颞部位颅脑损伤患者执行功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(4)：75-78.

[3]李细荣,胡爱龙,柳平霞.精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(8)：71-75.

[4]蔡正华,黄志东,马宝君,等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学,2014,43(12)：1497-1499.

[5]李志良.标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者术后神经功能及并发症的影响[J].临床合理用药杂志,2017,24(10)：125-126.

[6]郭永祥,孙霞.三种术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移程度的影响[J].海南医学院学报,2015,05(21)：667-669.