老年人胃肠道手术后早期促康复治疗临床研究

孙晓鸿，冯春杰

1.甘肃省舟曲县立节镇中心卫生院普外科，甘肃甘南 746303；2.甘肃省舟曲县妇幼保健计划生育服务中心眼科，甘肃甘南 746300

老年胃肠道疾病患者术后需加强康复治疗，保障手术效果，降低患者痛苦，促进其尽快恢复健康[1]。为了分析该类手术患者术后早期促康复治疗的效果，该次研究抽取了该院收治的同疾病对象进行详细分析，并把具体的情况作如下总结和报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从甘肃省甘南州舟曲县立节镇中心卫生院2015年10月—2017年10月接受并行胃肠道手术的老年患者中，抽取术后采取常规处理的24例作为甲组，另选同期收治且术后采取早期促康复治疗24例作为乙组。甲组包括了14例男性与10例女性；年龄范围61～78 岁，平均是（70.8±2.0）岁；其中 10 例为胆囊切除、9例为阑尾切除、5例为胃大部分切除。乙组包括了13例男性与11例女性；年龄范围60～77岁，平均是（70.5±1.5）岁；其中8例为胆囊切除、10例为阑尾切除、6例为胃大部分切除。两组老年手术患者对该次研究已经知情同意，对比其年龄、性别以及疾病类型等资料，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均在外院接受胃肠道手术后转至该院行康复治疗，其中甲组按照常规的术后处理，若患者自觉疼痛且难以忍受，则采取50～75 mg的杜冷丁进行肌肉注射一次，并在患者肛门排气之后将胃管拔出,然后次日进行正常饮食。

乙组老年术后患者均匀接受早期促康复治疗，于麻醉彻底清醒之后若患者感觉切口疼痛则给予静脉注射100 mg的曲马多，静脉持续微泵注射曲马多，每小时 12～24 mg，持续 48～72 h；或者采取杜冷丁,每次剂量控制为50～75 mg，间隔8 h注射1次；或者在患者在手术结束、拔除硬膜外导管之前注射1 mg的吗啡。术后第1天始每日给予两侧足三里新斯的明穴注1～2次,新斯的明的用量为每次1支,穴注时患者有明显的针感，一直持续到肛门排气停止注射；与此同时，每天静脉滴注红霉素1次，每次1.2 g，持续运用3～5 d。患者的胃管拔除之后,每天给予3次西沙比利，每次剂量是10 mg，一直运用到肛门排气时停止。术后如果患者的引流量低于200 mL或者术后2 d上腹部没有振水音,则可以胃管将拔除。值得注意的是，拔除胃管的当天应当给予患者少量的饮水或者少量流食，并且从术后第1天开始运用消炎痛栓塞肛，每次1粒，间隔8 h再应用第2次，持续运用5 d；术后第3、4天给予肌肉注射苯丙酸诺龙，50 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

术后对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间以及下床活动的时间，同时对比两组的疼痛程度、肺部感染的情况。其中，疼痛分级包括了0级、1级、2级、3级，无痛为0级；虽疼痛但可忍受，且正常生活与夜间睡眠均不受影响，视为1级；患者术后疼痛明显难以忍受,需要通过镇痛药物才能缓解，且睡眠受到影响，视为2级；术后患者的疼痛较为剧烈且无法忍受,需借助镇痛药物才能保持良好的睡眠，且患者可能伴随植物性神经功能紊乱，视为3级[2]。

1.4 统计方法

用 SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，（±s）表示计量资料，t检验；[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后的康复情况

乙组患者术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气的时间以及下床活动的时间依次是 （49.0±11.0）、（58.0±12.5）、（76.5±15.5）h， 显著短于甲组的 （72.0±12.0）、（85.0±11.0）、（90.0±15.0）h， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后疼痛分级情况对比

乙组患者术口疼痛的情况明显优于甲组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年手术患者术后疼痛分级情况对比[n（%）]

2.3 对比甲乙两组老年患者术后发生肺炎的几率

乙组患者术后发生肺部感染的几率是4.2%，甲组患者术后发生肺部感染的几率是16.7%，乙组的发生率显著低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 对比甲乙两组老年患者术后发生肺炎的几率

3 讨论

近些年来，随着广大人民群众的经济不断提高，生活水平得到显著改善，导致日常的饮食习惯发生了巨大的变化，临床上收治的胃肠道疾病患者越来越多。其中，老年群体机体抵抗能力不断降低，消化功能逐步减退，机体常常处在负荷过重的状态下，导致老年人发生胃肠道疾病的几率大大增加。对老年胃肠道疾病患者采取手术治疗，危险性远比年轻人要高得多，术后患者康复较慢，显著降低了生活质量[3-4]。

在该次研究中，乙组老年患者术后的康复情况显著优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于乙组术后根据患者的实际情况积极开展了足三里穴注以及采取新斯的明进行促康复治疗，其中足三里穴属于胃经主穴,通过穴注能够双向调节老年患者术后的胃肠道功能；同时联合新斯的明，更能够提高患者胃肠道蠕动效率。另外，新斯的明在降低心率方面也有一定作用，能够帮助患者术后保持良好的心率状态，以免发生不良事件。最后，消炎痛能够帮助患者保持正常体温以及糖皮质激素、胰岛素等水平，可降低尿氮的排出量而避免患者出现应激反应,从而避免机体中蛋白质大量分解[5]。

综上所述，早期促康复治疗能够提高老年人胃肠道手术术后的康复效果，建议广泛推广。

[1]吴春英.快速康复外科在胃肠道手术应用中的护理进展分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(7)：190-191,193.

[2]彭丽,石宝红.快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况的影响探析[J].中国继续医学教育,2017,9(12)：234-235.

[3]李燕.快速康复外科护理措施在胃肠道手术患者胃肠功能恢复中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(48)：42.

[4]赵艳荣.快速康复在结肠癌手术病人护理中的应用及效果[J].全科护理,2017,15(21)：2651-2652.

[5]郑熙,刘芳,李雷雪,等.快速康复护理对胃肠手术患者的影响分析[J].中外医学研究,2017,15(23)：88-90.