蚕食法联合银离子抗菌敷料治疗Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察

谭静仪(广东省佛山市南海区人民医院内分泌科，广东 佛山 528200)

糖尿病足( DF)，通常是因为糖尿病患者下肢远端神经出现障碍、外周血管发生病理性改变等，而引发的足部组织损伤、感染、溃疡等，其中Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足一般是指患足感染程度较为严重，并且致使患者产生全层皮肤破损，合并骨髓炎、脓肿等。足部感染将会使患者病情日趋严重化，恶性循环，严重情况下对患者生命安危构成威胁[1]。故此，对本病患者施以全面系统化干预是极为必要的，抗感染、控制血糖等常规措施的实施，在阻断局部伤口病情进一步恶化上效果欠佳。我院对Ⅲ级糖尿病足患者采用蚕食法联合银离子抗菌敷料方法，现将使用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择在我院接受治疗Ⅱ～Ⅲ级糖尿病患者60例，选择患者的入院治疗时间为2015年4月～2017年11月。入选标准：1999年WHO提出的糖尿病足诊断标准，排除标准：患者均不合并肝肾等重要器官功能严重异常；患者及其家属对本次签署知情同意书。随机对照组与观察组各30例，对照组中男18例，女12例，年龄14～82岁，平均(48.7±5.4)岁；空腹血糖平均值为(17.6±3.3)mmol/L，伤口平均面积与深度分别为(13.3±3.6)cm2与(2.3±0.7)cm。观察组中男18例，女12例，年龄35～88，平均(49.6±6.1)岁；空腹血糖平均值为(17.5±3.2)mmol/L，伤口平均面积与深度分别为(13.2±3.5)cm2与(2.4±0.6)cm。两组患者年龄，伤口平均面积及深度、性别、空腹血糖等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：伤口处理前先对伤口局部以及周边情况进行评价，使用外科清创尽可能去除坏死组织。

1.2.1对照组：生理盐水清洗后呋喃西林外敷或者碘伏外敷，继而覆盖纱布，在渗出液多的情况下，每天换药1次，渗出液少时1～2 d换药1次。

1.2.2观察组：先使用酒精棉球消毒擦拭伤口外周皮肤然后用生理盐水清洗伤口，清创时辨别正常组织与坏死无生机组织，把伤口坏死组织逐个剪除。一般情况下使用生理盐水清洗，如果脓性分泌物增多使用过氧化氢(双氧水)冲洗然后生理盐水冲洗干净。覆盖康惠尔银离子抗菌敷料[康乐保中国有限公司生产，国食药监械(进)字2006第3640993号]，敷料长度要比患者伤口多出2～3 cm，观察患者伤口，如果伤口渗出液过多，平均每2天或者3天换药一次，具体情况以患者渗出液的情况来定。患者渗出液较少时，平均每5～7天换药1次。如果伤口出现反常现象，例如产生苍白水肿肉芽、肉芽高出创缘等状况需快速应用无菌纱布加压止血。待患者伤口好转时，可停止敷料治疗，并转入外科手术治疗。

1.3观察指标：②伤口愈合计分：对两组患者伤口愈合情况进行整体评价，具体是指渗液量、伤口面积、组织类型等，将3项的计分总和整合进治疗效果中，有效：总分降低；无效：积分没有变化；疾病恶化：总分上升。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，伤口愈合计分、平均年龄、伤口面积与深度等计量资料采用率比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

伤口愈合计分情况比较：治疗8 d、16 d、24 d时，观察组患足伤口愈合计分均显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 伤口愈合计分情况比较分)

3 讨论

传统纱布辅料疗法在应用期间存在诸多缺陷：①无法长时间维持创面湿润性，易产生创面粘连，换药期间会使患者产生疼痛感；②无法锁住渗出液，进而加大了机械性损伤的可能性；③操作步骤复杂，耗用时间相对较长，伤口愈合缓慢。银是一类广谱抗菌材料，能够促使微生物呼吸链被阻断，进而破坏细胞膜功能，以干扰细胞内部DNA与RNA的运作，对各类病原菌可起到广谱杀菌作用[2-3]。对于Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足伤口患者而言，在伤口感染清创期，若应用银离子抗菌敷料对伤口进行处理，能够有效阻断病原菌感染扩散路径，协助患者顺利而迅速地度过感染时期，优化患者各类临床症状，助力于患者伤口愈合与疾病治愈过程[4]。康惠尔银离子抗菌敷料在治愈伤口的过程中最为有效的是泡沫辅料中添加的银化合物，使用敷料过程中，泡沫敷料吸收伤口的渗出液，避免伤口感染化脓，促进伤口愈合，泡沫敷料中的银例子的持续释放在伤口渗出液中呈游离状态。相关临床实践研究结果显示，康惠尔银离子抗菌敷料最长使用寿命可高达1周[5]。

在本次研究中，治疗8 d、16 d、24 d时，观察组患足伤口愈合计分均显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，蚕食法联合银离子抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足，能够优化患足伤口愈合效果，尤其是对耐药菌感染性渗出的处理效果更优，具有推广价值。

4 参考文献

[1] 刘晓刚.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察[J].糖尿病新世界,2016,19(4):49.

[2] 邓红艳,郭春兰,周 欣,等.两种银敷料对慢性伤口愈合及渗液酸碱度影响的比较[J].护理学杂志,2017,32(6):39.

[3] 周维玲.康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2016,111:5.

[4] 张书评,王舒涵.银离子敷料联合高压氧补充治疗对糖尿病足溃疡的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(12):18.

[5] 郭春兰,邓红艳.含银敷料辅助治疗糖尿病足溃疡感染的效果观察[J].华西医学,2014,29(9):1611.