哮喘治疗，必须规范

5月1日，是第20个世界哮喘日。自2007年开始，世界哮喘日主题恒定为“哮喘是可以控制的”，即哮喘通过规范化治疗可以有效控制。

目前，全球哮喘患者超过3亿，我国现有哮喘患者约3000万人。调查发现，我国的哮喘控制率很低，规范化治疗比例甚至不足5%，民众对哮喘的认知和防治意识还有待提高。有部分哮喘患者因为得不到正确的治疗，病情反复，肺功能越来越差，甚至因为急性发作而死亡。痛心之余，我们再次强调：规范治疗，远离诱因，“哮喘是可以控制的”。

哮喘是气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，可发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，严重影响生活质量。

哮喘治疗需规避误区

我国哮喘患者的治疗现状不理想，其中最主要的原因是治疗上存在许多不规范的地方。很多患者只对哮喘的症状进行治疗，而不是针对其根本病因；另外，一些患者对吸入性激素怀着“莫须有”的恐惧心理，擅自停药，不顺从医师的治疗方案，反而相信所谓的秘方、偏方等。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。

对于哮喘的治疗，必须要规避以下认识上的误区。

误区一：哮喘是治不好的。

由于哮喘发病原因和发病机制复杂，目前来说没法做到一劳永逸的根治。但是，患者和家属大可不必因此产生消极情绪，失去治愈信心，甚至产生绝望思想。

对于哮喘，我们现在并不强调治愈的概念，而是提倡“控制”。什么叫控制？所谓的控制适合所有慢性疾病，像高血压、糖尿病等所有的慢性病实际都是控制，不是治愈。对于哮喘来说，假如患者很好地遵从医嘱，根据医生建议长期用药，可以没有症状，甚至可以不再发作。没有症状，没有发作，没有加重，日常生活不受影响，像正常人一样参加体育活动休闲，这就达到了疾病控制的目的。

关于哮喘的临床控制评估，不是单一的指标，而是复合指标。现在国际上通用指南和我国指南都有6条标准：

第一，没有夜间症状或者夜间憋醒。

第二，没有日间症状或者每周症状小于两次。

第三，日常活动不受限制，可以参加日常活动。

第四，不需要缓解药或者每周用药不超过两次。

第五，肺功能接近正常或者正常。

第六，没有急性发作。

如果这6条都达到标准，就叫哮喘控制。如果上面6条有1条或2条没达标就叫部分控制，6条里面有3条不达标或者3条以上就叫未控制。理想的状态应该是达到控制，然后再追求完全控制，这时缓解药就不需要了，最终像正常人一样生活工作学习，甚至参加体育锻炼和休闲活动。

误区二：认为激素副作用大，不愿接受吸入激素治疗。

哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。不过，口服、静脉注射等，都是全身用药，虽然可当时取得效果，但是长期应用会对身体产生许多副作用。门诊上此类患者很多，他们或是听信广告宣传，或是一味追求立竿见影的效果，长期误用口服激素治疗，导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等副作用，并且当哮喘再次发作时病情很难控制。实际上，一些广告宣传的各种所谓“治喘药”主要成分就是激素和短效的β激动剂。

正確的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。吸入激素仅在气道局部起作用，基本不吸收到血液，并且应用的剂量很小，一般每天不到1毫克，所以，只要是规范吸入糖皮质激素治疗哮喘，即便是终生使用，也不会发生明显的副作用。

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中医治哮喘也靠谱

哮喘急性发作时，目前多采用糖皮质激素来控制，但仍有部分患者对激素望而生畏，这也是导致国内哮喘控制率低的原因之一。而对于有激素使用禁忌证如糖尿病、消化性溃疡等的哮喘患者来说，对这种治疗方法就更加难于接受。此时，中医中药在治疗哮喘方面的优势自然不言而喻。现在也有多种方法，在西药常规治疗的基础上，辅以辨证施治后处方下药，就可以有效减少西药的用药量，从而降低药物的副作用。另外，还一些中药不仅可以平喘止咳，也具有抗过敏作用。在哮喘急性发作期，有些患者往往痰多难咯，许多化痰、排痰、祛痰的中药就可以在此时明显改善患者的症状，并促进哮喘的早日康复。而在哮喘的缓解期，更有穴位敷贴、穴位注射、膏方、汤药等多种治疗方法，从改变患者的体质着手，根本上减少哮喘发作。

规范治疗，勿忘缓解期

患者从确诊哮喘第一天起，就应该开始进行规范、长期的治疗。

也就是说，以吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂是为主要药物；辅以白三烯调节剂、茶碱等药物，最终达到完全控制的目标。

同时还要注意以下原则——

1.遵医嘱用药：每个人具体情况不同，疾病严重程度也各不相同，医生会根据您的实际情况给予最恰当的治疗方案，因此，不同哮喘患者的治疗方案很可能存在差异。

2.不擅自停药/减药/换药：如前所讲，哮喘患者气道中的炎症长期存在，如擅自改变治疗方案，很可能导致炎症加重，肺功能加速下降。

3.熟练掌握吸入装置使用方法：吸入治疗是慢性呼吸疾病首选治疗措施，药物通过吸入装置可直接到达需要治疗的气道和肺部，只需要很少的剂量就可以达到很好的疗效。因此，熟练掌握吸入装置的使用方法是确保治疗效果的基本保障。

4.定期复查：哮喘是一种会不断变化的疾病，建议至少每3个月到医院复查1次，以便于医生更好地了解您的疾病情况，及时调整治疗方案。

再次强调的是，缓解期的积极治疗可以控制气道炎症，改善哮喘症状，提高机体的免疫力和气道的御病能力，从而达到预防哮喘发作的目的，是实现哮喘控制的基础措施，非常必要！

哮喘规范治疗是一个系统工程，其涉及到很多方面。第一，涉及到医患关系，医生应把疾病的知识及时教给患者，患者自身提高对疾病的认知程度，知道哮喘是一种慢性病，应该长期治疗。

第二，哮喘治疗过程中的评估治疗和监测。医生应该对患者的病情控制水平进行评估，不同病情采取的治疗方案是不同的，采取不同治疗级别，这是个体化的。治疗也不是简单的治疗，而是一个升级或降级的过程，这个过程中如果哮喘控制得好，维持3个月以上药量就可以降低了，这就是一个降级过程。还有一种情况，如果患者哮喘控制不好就需要升级。所谓升级治疗就是把药物的剂量增加或者药物的种类增加。

疾病的监测也很重要，可以通过记录日记，每天睡前要把日间的症状、昨天晚上的情况记录下来；今天是不是按时用药，用的什么药要记下来；还有今天的天气情况怎么样，因为有些哮踹发作跟天气有关。

远离诱因，亦是防控重点

在哮喘急性发病的预防方面，不少患者都对过敏原有了较强的防范意识，但是对于其他一些诱发或加重哮喘的因素却有所疏忽，或者茫然不知。其实，除了过敏原，还有不少危险因素也会加重或诱发哮喘，需要引起重视。

吸烟

据《全国哮喘患病及相关危险因素》调查报告显示，与哮喘发病相关的危险因素中，吸烟危害位居首位，临床哮喘病患者中，有吸烟史的人群高达35%。

吸烟诱发哮喘，是因为吸烟产生的烟雾中含有焦油、尼古丁和氰氢酸等有害成分。尼古丁等可作用于植物神经，刺激迷走神经而引起支气管痉挛；焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异；而氰氢酸则会损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加，从而使得肺的净化功能和纤毛活动减弱，反射性地引起支气管痉挛。

另外，吸烟还会加重那些原本就有哮喘病的患者的病情，导致病情反复、迁延不愈。这是因为，吸烟对哮喘患者的肺部会有持续性的损害。哮喘患者的气道对异常刺激原本就特别敏感，容易发生气道的收缩。而香烟的烟雾吸入气道后，不仅产生气道永久性收缩，使之变得狭窄，而且还会影响患者的排痰功能。这时，患者就会感到胸闷、呼吸困难、咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受这样的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒烟，还需积极防控“二手烟”的污染。

环境污染

想必大家都已经从新闻中了解到，我国环境污染的问题近年来一直比较凸显，而雾霾更是成为了这两年热议的话题。雾霾对哮喘的影响同样不容小觑。

雾霾天气时，空气中漂浮着粉尘、烟尘，尘螨也可能悬浮在雾气中。一般情况下，我们每次呼吸往肺部深处吸入大约50万个微粒，可是在受到污染的空气中，吸入的微粒要比这多出至少100倍。所以，大雾或大范围的雾霾对呼吸系统的影响最大，尤其是支气管哮喘患者，一旦吸入这些过敏原就会立刻刺激呼吸道，出现咳嗽、闷气、呼吸不畅等哮喘症状的发作。

那么，哮喘患者究竟应该如何预防雾霾危害呢？

1.尽量不要到室外锻炼：不少中老年人都有晨练、室外锻炼的习惯，但是遇到雾霾天气时，一定要停止室外锻炼。锻炼时，人体需要的氧气量增加，随着呼吸的加深，雾霾中的有害物质也会被更多地吸入呼吸道，从而危害健康。所以建议可以改在室内锻炼，或雾霾退去后再到室外锻炼。

2.减少不必要的外出：雾霾天气应尽量减少外出，如果不得不出门，最好戴上棉质口罩，防止污染物由口鼻进入肺部。外出归来后也应立即清洗双手、面部等裸露的肌肤，也可以用清水冲洗鼻腔。

3.患者要坚持服药：雾霾天气尤其容易诱发哮喘，所以患者在此期间要坚持服药，加强自我监察，注意身体的感受和反应。如果有不适的感觉，应及时到医院就诊。

精神紧张

目前医学界有一个共识：支气管哮喘是一种心身疾病，受生物学（身）、精神心理学（心）和社会诸因素相互作用的影响，所以也应该在“生物-心理-社会医学”的整合医疗模式下进行全面的防治。

临床门诊上，经常可以遇到一些患者是由于精神紧张、受到惊吓、过分激动或是由于心情压抑等因素而诱发支气管哮喘的。

人在紧张、兴奋、激动、愤怒、焦虑等状态下，心跳加快，呼吸会变得急促，过度通气或者憋气，就可能诱发哮喘，所以这种情况在临床上也往往被称为“心因性哮喘”。研究发现，过度通气可诱发哮喘的严重发作，而伴有精神忧虑的支气管哮喘患者，生理上对过度通气的敏感性升高，也会使哮喘更易发作。

那么，哮喘患者究竟该如何缓解心理压力，保持良好的抗病情绪呢？

1.要正视疾病。哮喘病作为一种已经熟为人知的慢性气道疾病，只要坚持规范化的治疗，绝大多数患者可以得到很好的控制，像正常人一样的生活，所以不必为疾病过分悲观和担忧。

2.适当调整精神因素会产生良好的治疗作用。很多有经验的支气管哮喘患者，刚开始发病时往往会感到胸闷、憋气，但只要立刻静下心，放松情绪，喝些热开水，或正确吸入支气管舒张剂后，就可阻止哮喘的发作。与家人、医生多进行交流与沟通，也是控制哮喘、改善情绪的良好途径。

3.杜绝家庭和社会环境的负面影响。一个人的情绪状况很容易会受到家庭生活、工作环境等因素的影响。临床上也经常会见到有些支气管哮喘儿童，每当父母亲发生争吵时哮喘发作的频率就会增加；有些患者因转学、调动工作单位等，由于对新环境不熟悉、不习惯、不适应，心情变得紧张忧虑也会引发支气管哮喘。

4.严重心因性哮喘患者可用药。对一些心理问题比较严重的哮喘患者，也可以在医师的指导下合理使用少量的抗焦虑或抗抑郁药，如此不仅能够改善支气管哮喘患者的情绪紊乱，也能有效地减轻或缓解哮喘的发作。

室内尘螨、灰尘

合理降低环境因素对于哮喘发病的危害，哮喘患者可以从家居环境入手，谨慎处理以下5个方面：

1.减少室内灰尘。灰尘中含有尘螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等，这些物质大多数属于过敏性物质，哮喘患者吸入含有这些过敏原的灰尘后，就可能诱发哮喘发作。因此，应该定期清除灰尘，每1～2天简单清扫一次，每月大清扫一次。

2.减少螨虫孳生。尘螨是哮喘最常见的过敏原，通常在居室的皮毛制品或其他柔软的物品中，如地毯、皮毛玩具和床垫。所以，平时要注意卧具的安排和保洁：被褥不要用羽绒被和丝绵被，不用动物皮毛制成的被褥；定期烫洗、日晒被罩、枕套、床罩等物品，卧具应经常暴晒和拍打；室内避免用呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和坐垫；地面最好采用水泥或木地板，不要使用地毯；小儿患者不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具，建议定期把此类玩具放入冰箱的冷冻室内12小时以冻死螨虫。

3.避免室内气体污染。居住环境定时通风换气，避免空气污染，这样可以减少不必要的刺激因素。不要在室内使用各种喷雾杀虫剂，避免樟脑、香水、化妆品等刺激性气味。室内不要吸烟，要采用适当方法减少煤气和油烟的污染。必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。

4.减少室内其他产生异体蛋白的来源。室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生。避免种植一些有花的植物，特別是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。一些昆虫（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘发作。

5.合理使用、清洗空调。使用空调时如果调节不当，特别是温度过低，没有注意保暖，易导致受凉感冒，也会导致哮喘的发生。另外，空调使用前不注意清洗，里面也可能孳生螨虫、霉菌等，所以要注意定期清洗，换季使用前一定要仔细清洗。