治心衰 外科有了新办法

范慧敏

近年来，心衰外科治疗出现许多新技术和新进展，心脏功能减退已经不是外科手术的禁区，像冠状动脉搭桥技术、瓣膜修复、置换手术等治疗，在目前已经和心脏移植处于相同的地位，成为心力衰竭的一线外科治疗方法。

微创主动脉瓣膜置换术：高龄老人也能手术换瓣

以前，高龄的心衰老人（多数大于80岁）由于无法进行传统外科瓣膜置换术，只能进行保守治疗。现在微创主动脉瓣膜置换术应用到临床，这种手术主要就是针对于那些高龄的心衰患者，包括经导管和经心尖主动脉瓣膜置换术。

目前的结果显示，这种手术能改善患者的心脏功能，尤其是那些左室功能极差的患者早期获益最大。有统计数据显示，30天时相比预测的死亡危险，患者的死亡率降低了12%，左室功能不全的症状也有所改善。

二尖瓣修复：二尖瓣关闭不全患者首选

二尖瓣关闭不全是心力衰竭患者的一个常见并发症，在进展期患者中，中度到重度二尖瓣关闭不全的患者约占59%。功能性二尖瓣关闭不全会明显缩短心力衰竭患者的長期生存率，据估计，生存率在6～24个月之间。

二尖瓣修复手术不仅有利于瓣膜功能的恢复，同时还能改善心室的功能。由于这项手术的结果和心脏移植相似，同时又避免了免疫排斥反应，其与药物治疗结合将成为二尖瓣关闭不全以及扩张型心肌病的一线治疗方法。

心肌切除：年轻患者很适合

大多心肌病经药物治疗后的终末阶段都会发展为心力衰竭，现在通过手术可以成功帮助心肌病患者恢复到正常的生活，不再有任何症状。

严重的梗阻性肥厚型心肌病，心肌切除术是一种效果较为理想的治疗方式。适用于药物治疗效果不明显的年轻患者。手术通过切除心脏间隔伸入左心室的增厚部分，拓宽左心室到主动脉的通道，进而改善心脏的供血状况，被切除的“坏”组织也不会有再生能力。如果有必要，医生也会趁这个机会修复或者替代异常的二尖瓣。

搭桥手术：新进展让手术更安全

冠状动脉搭桥手术大家都不陌生，这是在心力衰竭患者的外科治疗中最常见的手术方式，由于很多心衰主要是由于心肌缺血导致的，冠状动脉手术能够改善或减轻缺血性心肌病患者的心绞痛症状，延长患者的生存期，降低猝死的发生率。有研究表明，对于严重的心绞痛合并三支病变患者，药物治疗和手术治疗后5年生存率有明显不同，分别为52%和82%。

以前心衰患者进行冠状动脉搭桥手术有较大的风险，现在随着心肌保护措施的完善和影像技术的进步，外科医生对活力心肌判定有进一步改进，使治疗更安全，患者从手术中获益更大。