超声乳化人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果

唐 垚，薛春燕，王春红，黄振平

0 引 言

葡萄膜炎是眼科的常见病、多发病之一，是指虹膜、睫状体和脉络膜的炎性改变。该疾病易反复发作，治疗难度较大。白内障是葡萄膜炎最常见的并发症之一，也是其致盲的主要原因之一[1-2]。迄今为止，葡萄膜炎并发白内障尚无特效药物治疗。随着人工晶体植入术的广泛开展，葡萄膜炎并发白内障患者的临床疗效得到了很大提高[3-4]。本研究选取我院收治的59例葡萄膜炎并发白内障患者，行超声乳化人工晶体植入术，并分析此手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015-2017年在我院眼科因葡萄膜炎并发白内障接受白内障超声乳化加人工晶体植入手术患者59例(68眼)的临床资料，其中男34例(39眼)，女25例(29眼)。年龄45～81岁，平均年龄(61.75±10.54)岁。所有患者均符合葡萄膜炎并发白内障诊断标准[5]，其中慢性前葡萄膜炎并发白内障37例(39眼)，慢性全葡萄膜炎并发白内障22例(29眼)。病程6～16年，平均随访时间为(12.47±6.35)个月。全部患者均在炎症静止 6个月以上手术。

1.2手术方法术前复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳，盐酸奥布卡因滴眼液(贝诺喜)表面麻醉，作11点钟方向透明角膜切口，2点钟方向穿刺作辅助切口。前房注入粘弹剂，瞳孔部分后粘连或直径大于3 mm者，用粘弹剂针头伸入未粘连处虹膜后，边注入粘弹剂边分离粘连，或用晶状体调位钩伸入虹膜后粘连处分离粘连，并扩张瞳孔。瞳孔广泛粘连、膜闭或直径小于3 mm者，用囊膜剪剪开粘连，剪去或撕去机化膜，必要时在瞳孔领做虹膜放射状剪开以扩大瞳孔直径。再次注入粘弹剂后连续环形撕囊，少数无法做连续环形撕囊的患者采取截囊针开罐式截囊，500 mL灌注液中加入0.1%肾上腺素1 mL。彻底水分离后行双手法白内障超声乳化(phaco)将白内障核乳化吸出，并用注吸(i/a)系统灌注抽吸残留皮质，同时作后囊膜抛光。前房及囊袋内注入粘弹剂后，植入可折叠人工晶状体，吸除黏弹剂，结膜下注射庆大霉素 2万U，地塞米松 2. 5 mg，术毕包眼。术中超声乳化平均能量10%～25%，时间50～100 s。

1.3术后处理术后妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液点患眼2周，托吡卡胺滴眼液散瞳2周，眼部炎症基本消失后逐渐停药。

1.4观察指标收集术前和术后各项指标，统计分析病因，选取术后第3天用国际标准视力表测量的术后最佳矫正视力(best correctred acuity,BCVA)，比较手术前后视力改善情况，观察比较术前使用皮质类固醇激素对治疗效果的影响。术后随访3个月，裂隙灯显微镜观察角膜、瞳孔、晶状体的改变，统计术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1病因分析根据患者的住院病程记录和有关实验室检查，可以确定病因的有42例，主要为外伤、病毒感染、人工晶体、视网膜疾病等，占71.19%。特发性17例，占28.81%。见表1。

表159例葡萄膜炎并发白内障患者病因分布

病因n百分率(%)特发性1728．81病毒感染813．56VKH综合征813．56外伤711．86Fuchs综合征610 17视网膜疾病58．47人工晶状体35．08风湿性疾病35．08晶状体源性23．39

2.2治疗效果手术后的视力改善与手术前比较差异具有统计学意义(P<0.01)，BCVA>0.5为29眼，占42.65%。手术前后视力改善的情况分布见表2。

表2葡萄膜炎并发白内障患者手术前后的最佳矫正视力(BCVA)比较(眼)

术前BCVA术后BCVA>0 50．3～0．5<0 3合计>0 503140 3～0 5219030<0 3820634合计2932768χ2=5．72，P<0．01

2.3术前使用皮质类固醇激素对治疗效果的影响术前全身使用了皮质类固醇激素治疗者34眼(50%)。术前全身曾激素治疗者，患者的视力恢复明显劣于术前未用激素治疗者(P<0.01)。见表3。

表3葡萄膜炎并发白内障患者术前使用皮质类固醇激素对术后最佳矫正视力(BCVA)的影响比较(眼)

术前使用皮质类固醇激素术后BCVA>0 50 3～0 5<0 3合计χ2值P值是9196348．87<0 01否2013134合计2932768χ2=8．87，P<0．01

2.4术后并发症59例经过手术治疗的患眼发生并发症11例(18.64%)，其中复发2例(3.39%)，角膜明显水肿3例(5.08%)，瞳孔部分后粘连2例(3.39%)，晶状体表面色素沉着4例(6.78%)。

3 讨 论

葡萄膜炎是一种常见的、严重的、可引起多种并发症的致盲性眼病[6]，白内障是其常见并发症之一，研究表明，葡萄膜炎合并发生白内障的发生率约为50%～75%，长期的炎症反应以及使用皮质类固醇激素是其主要原因[7-8]。

随着白内障超声乳化吸除手术的发展和成熟，对于葡萄膜炎合并白内障， 掌握好手术指征及时机[9]，在炎症静止期达6个月以上行白内障手术治疗，可达到提高视力的目的[10]。葡萄膜炎患者常常伴有不同程度的并发症，故术中瞳孔的处理需要灵活地根据患者虹膜粘连的严重程度、瞳孔直径大小，采取不同的处理方式，以保证患者术后瞳孔大小和基本形态，有利于更好地提高患者术后视觉质量。本研究中，术后患者视力均有所提高。

对于囊袋机化粘连严重，无法进行连续环形撕囊的患者采取开罐式截囊使晶体超声乳化在囊袋内完成，减少超声能量对虹膜的刺激，同时晶体顺利植入囊袋内，尽量维持眼内结构完整性有利于提高术后视力和减少葡萄膜炎复发[11-12]。更彻底地吸除残余皮质和精细的后囊膜抛光也利于提高视力和减少复发[13]。部分患者术后有不同程度的角膜水肿、房水混浊、前房纤维渗出等，经积极治疗逐渐好转，无特殊严重的反应，视力均有提高[14-15]。

术前采用全身皮质类固醇激素治疗效果明显劣于术前未采用全身皮质类固醇激素治疗的患者，可能是由于前者葡萄膜炎症及并发症更为严重所导致[16-17]。

对于葡萄膜炎并发的白内障选择超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，术前检查筛选好合适的病例，把握手术时期，术中对小瞳孔、晶体核正确处理，是术后获得更好视力、减少复发的关键。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果较好，值得在临床推广。

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