饮食护理干预对改善肝硬化失代偿期的影响分析

陈芳

临床研究表明，肝硬化（hepatic sclerosis）是肝胆外科常见的慢性病之一，发病机制较为复杂，主要有小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化等[1-2]。临床表现症状为疲倦乏力、消瘦，贫血、鼻出血、牙龈出血、动脉氧合不足、黄疸、胡萝卜素血症、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、糖代谢异常等[3]。本研究从我院肝胆外科进行治疗的肝硬化失代偿期患者中随机性抽取220例为研究对象，分析饮食护理在改善肝硬化失代偿期患者应用效果，以下是具体的报告内容。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象是从2015年6月—2017年5月期间来我院肝胆外科进行治疗的肝硬化失代偿期患者中随机性抽取的220例，平均分为对照组和干预组，每组110例。对照组中，男55例，女55例，年龄分布在41～83岁，平均（61.38±0.17）岁。干预组中，男54例，女56例，年龄分布在43～81岁，平均（62.44±0.19）岁。本研究患者经过肝功能检查、血压、胰高血糖素负荷试验、反映肝脏间质变化的试验、反映肝脏贮备功能的试验、血常规、尿检查、腹水常规检查、肝功能试验、反映蛋白代谢的试验、胆红素代谢试验、血清酶学检查、凝血酶原时间测定、血清腺苷脱氨酶(ADA)测定、血清Ⅲ型前胶原肽（P-Ⅲ-P）测定、血清透明质酸(HA)测定、β脯氨酸羟化酶（IRβ-pH）测定、色素排泄试验、血清胆固醇，胆固醇酯及胆酸测定、甲胎蛋白（AFP）、肝炎抗原及抗体测定、细胞免疫、体液免疫、超声波检查、肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查、食管X线钡餐检查、食管镜或胃镜检查、放射性核素扫描、计算机X线断层扫描（CT）、选择性肝动脉造影术、经皮脾静脉造影、肝静脉导管术以及其他相关的实验室检查，结合患者的临床表现症状，根据肝硬化失代偿期的临床判定标准，均确诊为肝硬化失代偿期。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）,可进行对比。

1.2 方法

对照组采用常规护理，干预组在常规护理的基础上采用饮食护理。具体的饮食策略有：（1）制定科学的饮食计划。针对肝硬化失代偿期患者进行相关临床检查，判定患者的胃肠功能情况，根据每一位患者的不同特点，制定科学的饮食计划，并制作成相关的健康教育资料，发放给患者及其家属。针对患者的提问，耐心做出解答。（2）遵循少食多餐的饮食原则。选择易于消化的食物，建议食用高蛋白质、高维生素之类的食物，如瘦肉、牛奶、鱼类、豆制品等。根据患者的不同情况，规定蛋白质的使用量，不超过100 g/d，另外建议患者食用新鲜的蔬菜与水果，避免食用高脂肪、高糖分的食品，控制在40 g/d，食用油方面，建议食用植物油。总体上控制在少量多餐的水平，严禁过饱过饥情况的发生。（3）戒烟戒酒，保证良好的生活习惯。烟酒对于脏器功能的损害非常严重，能够刺激患者病情恶化，因此，临床护理人员应该积极劝解患者进行戒烟酒，以免加重病情。（4）调整饮食结构，戒高盐分、冷冻、熏烤类食物。临床护理人员应根据患者每日的饮食以及身体状况，调整饮食结构，控制钠的食用量不超过800 mg/d，同时提醒患者，避免进食冷冻、熏烤类食物，以免刺激胃肠道，对脏器造成损害。另外提醒患者每天保证一定的水饮用量，以不超过1 000 ml/d为准，以免刺激腹水情况加重，导致其他并发症的产生。

1.3 评价标准

采用肝功能Child-Pugh分级标准对肝硬化失代偿期患者预后进行评价[4]，共有五个评价指标，具体为血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况。分为三级，A级、B级和C级。评分情况采用5～15分。一般A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。得分越高，说肝功能损伤越严重。

1.4 统计学分析

采用生物统计学SPSS 19.0软件对本次试验记录到的数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前肝功能Child-Pugh分级标准评分情况，无明显差异（P＞0.05）；护理后，干预组患者的肝功能Child-Pugh分级标准评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化一般可分为代偿期和失代偿期。肝硬化失代偿期患者多表现为腹水，呕血，黄疸，肝性脑病等，严重的情况下将导致肝脏衰竭或死亡，威胁患者的生命健康[5]。肝硬化失代偿期患者由于腹水、呕血等病情的影响，食欲下降，对于一些事物耐受性差，勉强进食后，感觉腹胀、恶心等，身体无法得到营养，从而使得患者身体素质更加衰弱，不利于疾病的治疗，针对肝硬化失代偿期患者，如何选择积极的护理方式，对于病情的治疗、提高生活质量具有重要的意义[6-7]。

传统的护理中，对于饮食护理不够重视，仅仅靠临床护理人员口头简单嘱咐几句，难以满足肝硬化失代偿期患者的护理需求。饮食护理策略，从患者的实际情况出发，根据患者的身体状况，制定科学的饮食计划，给予全方面的饮食指导，保证了患者身体对于营养的需求，同时促进患者病情的治疗，意义重大[8]。本研究发现，采用饮食护理的患者预后肝功能Child-Pugh分级标准评分为（5.01±0.22）分，常规护理的对照组评分为（8.53±0.13）分，总体来说患者的肝功能得到了很大的提升。

综上所述，饮食护理在改善肝硬化失代偿期患者预后中的应用效果显著，能促进患者肝功能恢复，值得临床推广应用。

表1 两组肝功能Child-Pugh分级标准评分情况（分）

[1] 杨忠红.肝硬化的饮食护理体会[J].中国医药指南，2014，12（19）：338-339.

[2] 田莉娜，宁娜，武芳.肝硬化并发糖尿病患者的饮食指导[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：134-135.

[3] 钱正荣.84例肝硬化失代偿期患者的饮食护理[J].中国医药科学，2011，1（13）：127-128.

[4] 刘永凤.低盐饮食护理干预对肝豆状核变性所致肝硬化腹水的影响[J].安徽医学，2012，33（9）：1245-1246.

[5] 孙世娟，邓建环，沙品丽.饮食护理在改善肝硬化失代偿期患者预后中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：242.

[6] 史晓芬，朱亭立.肝硬化门脉高压患者饮食营养进展[J].现代临床护理，2013，12（2）：80-83.

[7] 阚荣，郭志慧.饮食护理对肝硬化失代偿期患者的预后影响[J].中国伤残医学，2016，24（6）：200-202.

[8] 王亚彬.肝硬化患者饮食对预后的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（35）：7279-7310