比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响

柳欲晓

气管插管和麻醉诱导是麻醉中重要的环节，由于气管插管和喉镜窥视会刺激交感神经系统兴奋，因此会出现血压上升、心率增快、血浆儿茶酚胺分泌增加等应激反应[1]。临床常用丙泊酚进行麻醉诱导、麻醉维持，具有低呕吐发生率、苏醒快、清除快、起效快等优点，但其镇痛效果却不如意，因此在插管前需要使用一定的麻醉性镇痛药来抑制应激反应，以避免全身麻醉插管心血管反应[2]。本研究就对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2015年1月—2017年12月）收治的90例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，分为3组，A组30例患者给予芬太尼麻醉，其中男16例，女14例，年龄50～70岁； B组30例患者给予舒芬太尼麻醉，其中男17例，女13例，年龄50～69岁；C组30例患者给予瑞芬太尼麻醉，其中男18例，女12例；年龄50～71岁。3组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级者；（2）无其他手术麻醉禁忌证者；（3）无肝肾功能障碍者；排除标准：（1）重症肌无力者；（2）呼吸抑制、支气管哮喘者；（3）对其他阿片类药物过敏者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

三组患者在入室后，均于左上肢静脉输注乳酸林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020035，规格：500 ml）10～20 ml/kg，在输入量达到250～500 ml后开始麻醉诱导。A组：静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：2 ml：0.1 mg）3.0 μg/kg、氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020599，规格：2 ml：100 mg）1.5 mg/ml、咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20113387，规格型号：0.1 mg）0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控芬太尼3.0 ng/ml，并间断注射阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：10 mg）来维持肌肉松弛。B组：静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格：1 m1：50 μg）0.4 μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5 mg/ml、咪达唑仑0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控舒芬太尼0.4 ng/ml，并间断注射阿曲库铵维持肌肉松弛。C组：静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197，规格：1 mg）2.0μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5 mg/ml、咪达唑仑0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控瑞芬太尼3.0 ng/ml，并间断注射阿曲库铵维持肌肉松弛。三组患者均行机械通气VT8～10 ml /kg、F12～14次。

1.3 观察指标及评价标准

对比三组患者麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）的心率、舒张压、收缩压变化以及拔管后10 min、20 min的疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法评价，分值0～10分，得分越高说明患者疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血流动力学变化

三组患者的HR T0、T1、T2时间段对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；A组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者拔管后10 min、20 min VAS评分对比

A组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（3.44±0.92）分、（3.53±0.93）分；B组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（3.37±0.64）分、（3.39±0.87）分；C组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（5.66±0.53）分、（6.43±0.85）分；A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分对比无显著差异，不具有统计学意义（t=0.3421、0.6021，P＞0.05）；A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分显著低于C组，差异具有统计学意义（t=10.9365、14.4352、12.6071、13.6896，P＜0.05）。

3 讨论

气管插管引起的心血管应激反应是一个潜在危险因素，其主要原因是因为操作时气管插管和喉镜置入刺激到了气管黏膜、咽喉等处，致使交感-肾上腺髓质系统过度兴奋所致，其主要表现为心率加快、血压升高，严重时还可能引起心律失常[3-4]。若患者合并有心脑血管疾病，还可能会引发脑血管意外、心肌梗死、急性心肌缺血等严重并发症。大量研究显示[5]，阿片类药物可以缓解这类刺激，抑制、阻断反射性交感神经反应，有效缓解心血管反应。本研究中三组药物均属于u型受体激动剂，但舒芬太尼为芬太尼的N-4噻吩基衍生物，因此相对来说，其更易透过血-脑屏障，且亲脂性为芬太尼两倍，镇痛效果更强[6]。而瑞芬太尼是通过组织液和血液中的非特异酯酶代谢降解，有很高的安全性，还具有清除快、起效快等优点，但研究显示其干扰循环太明显[7]。本研究结果显示，三组患者的HR在各时间段均没有显著变化（P＞0.05）；而A、B、C三组T1、T2时间段SBP、DBP与T0对比都差异明显（P＜0.05），但其中B组变化幅度更小，这说明在T1、T2时间段舒芬太尼的血压比瑞芬太尼和芬太尼更平稳，分析原因是与舒芬太尼的镇痛作用强，作用时间长有关。结果还显示，A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分显著低于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在镇痛方面芬太尼、舒芬太尼比瑞芬太尼更加明显，与邢弟林[8]等人研究结果一致。

综上所述，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均能有效抑制插管所致机体应激反应，但瑞芬太尼对循环的干扰明显，而舒芬太尼干扰循环程度更小，可使插管更加平稳，值得临床推广。

表1 三组患者血流动力学变化（ x ±s，n=30）

[1] 张利勇，金海龙.视可尼可视喉镜与直接喉镜经口插管对血压和心率的影响[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3864-3866.

[2] 曾菲，吉杰梅，刘敬臣.抑制应激反应所需麻醉药物量与术前耐痛阈的相关性[J].广东医学，2015，36（9）：1424-1426.

[3] 边兴珍.可视喉镜用于高血压病患者气管插管对血流动力学的影响[J].浙江医学，2016，38（20）：1690-1692.

[4] 龙瑞春，孙怡，赵国栋.视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1213-1214.

[5] 薛国剑，郝建华.右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展[J].新乡医学院学报，2016，33（1）：73-77.

[6] 高攀.老年患者上腹部手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的价值[J].山西医药杂志，2016，45（6）：694-696.

[7] 王伟，杨万杰.瑞芬太尼在ICU中的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2015，31（9）：926-928.

[8] 邢弟林，刘娟，林家国.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较[J].重庆医学，2015，44（2）：258-260.