MRI诊断肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤1例

胡家玮，郭冬梅

(大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116023)

图1肾上腺皮质嗜酸粒细胞腺瘤 A.病变位于左侧肾上腺外肢，T1WI呈等低信号； B.脂肪抑制T2WI呈等低信号，内见条状高信号； C.增强动脉期病灶轻度强化； D.增强延迟期瘢痕组织轻度强化； E.增强静脉期病灶内见血管走行图2病理图(HE，×40) 肿瘤细胞弥漫分布，胞浆呈嗜酸性，见核大深染的非典型细胞，伴出血、坏死

患者女，23岁，发现左腹膜后肿物11天入院，无高血压及家族遗传病史。查体：血压130 mmHg/92 mmHg，无肥胖、Cushing面容等。实验室检查：促肾上腺皮质激素、皮质醇昼夜节律、立卧位肾素-血管紧张素-醛固酮水平均正常。CT：左腹膜后见不均匀低密度影，边界光滑、清晰。MRI：T1WI(图1A)和脂肪抑制T2WI(图1B)均呈不均匀等低信号，其内见条状T1WI低信号、T2WI高信号；双回波序列同相位病灶信号均匀，反相位病灶内局部见信号减低区；增强扫描动脉期呈轻度强化(图1C)，静脉期及延迟期呈持续强化，条状T1WI低信号灶延迟强化(图1D)，病灶内可见强化血管影及大片状未强化区(图1E)，周围见细线样包膜强化。行左侧腹膜后肿物切除术，术中见左侧肾上腺外肢肿物约12 cm×9 cm×6.5 cm，包膜完整，血供丰富，与周围组织广泛粘连。病理：肿物包膜完整，切面呈灰黄色、质软；镜下见肿瘤细胞弥漫分布，胞浆呈嗜酸性，可见核大深染的非典型细胞，伴出血，坏死(图2)。免疫组化： Vimentin(+)，CD56(+)，Syn(+)，NSE局灶(+)，CgA(-)，ainhibin(-)，SMA(-)，Ki67指数10%。病理诊断：肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma， ACO)。

讨论ACO是一种具有嗜酸细胞特性的肿瘤，常见于肾脏、甲状腺等，发生于肾上腺者罕见。发生于肾上腺者：好发于成年人，无性别差异。CT平扫ACO多呈类圆形等低密度、边界清晰肿块；MRI 多呈T1WI、T2WI等低信号，反相位图像上局部信号减低，提示其内含脂肪成分；增强扫描病灶多呈轻度不均匀强化，内可见强化血管影，周围包膜多强化，较大病灶中央可见“辐轮状”纤维瘢痕组织，呈延迟强化。本病需与以下肾上腺肿瘤鉴别：①肾上腺嗜铬细胞瘤，多有典型的临床症状和生化异常改变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，不均匀且边界模糊，增强迅速强化，廓清不明显，多伴坏死，周围结构受累；②肾上腺皮质癌，T1WI呈等低信号，T2WI多呈不均匀高信号，增强后明显强化，廓清缓慢，常伴出血、坏死，可见钙化；③肾上腺转移瘤，患者有肿瘤病史，且可同时累及双侧肾上腺，病灶形态不规则，MRI增强多呈不均匀强化，周围结构受累。ACO影像学表现缺乏特异性，在较大病灶中，瘢痕组织延迟强化及周围包膜强化对诊断及鉴别诊断有一定帮助，确诊有赖病理检查。