超声误诊甲状腺微小乳头状癌与病灶性状相关性分析

徐卫华，金建文，朱雪峰

(苏州市吴江区第一人民医院超声科 215200)

甲状腺微小乳头状癌(papillary microcarcinoma of the thyroid，PTMC)为甲状腺原发病灶乳头状癌，其肿瘤最大直径小于或等于1.0 cm。近年来，随着生活习惯和生活方式改变、诊疗技术提高，PTMC临床发生率呈逐年升高趋势[1]。超声为甲状腺疾病检查和诊断首选辅助方法，具有经济、便捷、无创、无辐射、诊断灵敏度和特异度高等优点。随着超声技术发展，超声检查图像采集信息越来越丰富，对微小病灶发现和诊断价值越来越高[2]。PTMC病灶具有隐匿性，且常常合并有甲状腺结节性肿、甲状腺炎，超声检查和诊断过程中常出现图像重叠现象，增加超声诊断难度[3]。本研究分析超声在PTMC病灶中误诊与病灶相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2016年12月本院收治疑似PTMC患者92例作为研究对象。其中，男23例，女69例；年龄23～78岁，平均(44.9±6.2)岁。(1)纳入标准：①根据病史、体征及甲状腺实验室检查，疑似PTMC。②均行超声检查，超声检查诊断后7 d内完善手术或超声引导下穿刺病理检查。③均在医师告知下自愿配合完成本次超声检查、病理检查及研究。(2)排除标准：①合并有甲状腺其他肿瘤；②超声检查病灶结节大于1.0 cm；③超声检查不能明确作出PTMC诊断；④多发病灶结节；⑤不愿参加本次研究或研究期间退出。

1.2方法

1.2.1仪器与方法 用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～11.2 MHz。患者取仰卧位，头微微向后仰，调节为常规二维超声对整个甲状腺及峡部声像进行观察，对甲状腺内病灶位置，大小，形态，边界，内部回声强度，回声是否均匀，钙化，声晕，内部血流，周围血流及纵横比声像图进行记录和分析。

1.2.2研究方法 超声检查后7 d内行手术切除病灶，取组织送病理科行病理检查，以病理诊断结果为“金标准”，判定超声在PTMC中诊断灵敏度、特异性、阳性符合率。将超声误诊PTMC病灶和未误诊病灶声像图特征进行单因素和多因素非条件Logistic 回归分析，探究超声在PTMC中误诊与病灶相关性。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验；相关因素采用单因素和多因素非条件Logistic 回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1超声在PTMC中诊断情况 92例疑似PTMC患者经超声检查诊断为PTMC 56例，经病理诊断为PTMC 61例。超声在PTMC中诊断灵敏度为80.33%，特异度为77.42%，阳性符合率为79.35%，误诊率为20.65%，见表1。

表1 超声在PTMC中诊断情况(n)

2.2单因素分析 根据病理诊断结果，超声在PTMC中误诊19例，未误诊73例。单因素分析得出，病灶大小，边界，内部回声强度，回声是否均匀，钙化，声晕，内部血流及纵横比在误诊患者和非误诊患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 单因素分析

2.3多因素分析 多因素分析得出，病灶大小，边界，内部回声强度，回声是否均匀，钙化，声晕，纵横比为影响超声诊断PTMC危险因素，见表3。

表3 多因素分析

3 讨 论

PTMC为临床中常见甲状腺疾病，早期诊断并积极通过手术治疗可有效控制患者疾病发生、发展，同时能减轻患者心理负担。PTMC病灶较小，临床查体难以触及结节，CT、磁共振成像(MRI)及同位素检查显示欠佳，超声为首选检查方法，具有安全、简便、无创、无辐射等优点[4]。有学者研究指出，超声在甲状腺疾病中诊断，可发现0.2～0.3 cm微小病灶并予以诊断[5]。超声检查通过观察病灶位置、形态、回声特征、声晕、内部血供及与周围组织关系等对病灶性质进行判定，进而作出相应诊断。但研究发现，超声检查受到组织关系、其他并发症等影响，部分患者声像图不典型，影响超声诊断准确性，造成误诊、漏诊[6]。

根据本研究结果得出，超声在PTMC中诊断灵敏度为80.33%，特异度为77.42%，阳性符合率为79.35%，误诊率为20.65%。LESNIK等[7]回顾性分析超声在PTMC中诊断价值，得出超声在PTMC中诊断病灶发现率为94.4%，误诊率为18.5%，与本研究结果基本相同。本研究对超声误诊PTMC危险因素进行分析，得出病灶大小，边界，内部回声强度，回声是否均匀，钙化，声晕，纵横比为影响超声诊断PTMC危险因素。病灶大小直接影响超声对病灶发现、声像图清晰度，进而影响超声对病灶判定的准确性。CHAM等[8]在不同直径大小PTMC病灶中对比超声诊断差异，得出0.5～1.0 cm病灶超声诊断准确性显著高于直径小于0.5 cm的病灶。肿瘤边界多呈不规则、不清晰，与肿瘤向周围组织浸润生长有关，但PTMC恶性程度较低，对周围组织浸润程度较低，部分患者超声声像图显示边界清晰，影响超声对疾病准确判定[9-10]。研究表明，超声检查对病灶性质判定主要通过回声强度、回声均匀性[11]。PTMC病灶小、血供较差、发展缓慢、癌细胞分化程度不一，超声表现多为不均匀低回声影像，且无声晕。但部分PTMC患者常合并有囊性病灶，桥本甲状腺炎等其他疾病，造成超声检查对回声伪像，导致对疾病错误诊断。本研究中由4例误诊患者最终诊断为桥本甲状腺炎，为超声检测时误判病灶回声、血流情况而发生误诊。研究表明，PTMC病灶肿瘤在早期前后方癌细胞常处于分裂状态，而其他方向癌细胞处于相对静止状态，导致肿瘤病灶纵横比发生变化，为诊断PTMC重要参考依据[12]。因此，在超声检查过程中如发现病灶纵横比大于或等于1，应警惕为PTMC可能。血供为肿瘤病灶独有特征，为维持肿瘤生长、增殖根本，多数恶性肿瘤病灶中均有丰富血供，是鉴别诊断良恶性肿块的重要依据。PTMC癌细胞分化、增殖较慢，内部血供较差，导致超声在诊断时出现误判。WHARRY等[13]在超声鉴别诊断微小病灶良恶性度研究中同样得出，由于肿瘤分化程度较高，部分肿瘤病灶边界清晰、形态规则、血流较差，易被误诊为良性肿块，而部分良性肿块出现形态不规则、回声不均匀、血流信号丰富等超声影像，易被误诊为恶性肿瘤。

综上所述，超声在PTMC中诊断具有较高临床价值，影响超声误诊PTMC病灶相关危险因素较多，包括病灶大小，边界，内部回声强度，回声是否均匀，钙化，声晕，纵横比等，临床中超声诊断PTMC时应综合相关危险因素进行判定，以提高对PTMC诊断率。

参考文献

[1]王文涵，詹维伟，徐上妍，等．甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的关系[J]．中华超声影像学杂志，2014，23(3)：231-234．

[2]陈霰，徐丽伟，华娟，等．超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2015，31(4)：375-378．

[3]沈伟伟，陈文，贾建文．超声在甲状腺微小乳头状癌临床管理中的价值初探[J]．中国超声医学杂志，2016，32(5)：397-399．

[4]臧雪丹，王燕，李艺，等．术前超声对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2016，32(8)：680-683．

[5]樊秋兰，陈霰，于春洋，等．普通超声及超声造影预测甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的价值[J]．中国超声医学杂志，2016，32(12)：1060-1062．

[6]骆洪浩，马步云，赵海娜，等．不同背景下甲状腺微小乳头状癌的常规超声及弹性成像表现[J]．中华超声影像学杂志，2015，24(10)：886-889．

[7]LESNIK D,CUNNANE M E,ZURAKOWSKI D,et al.Papillary thyroid carcinoma nodal surgery directed by a preoperative radiographic map utilizing CT scan and ultrasound in all primary and reoperative patients[J].Head Neck,2014,36(2):191-202.

[8]CHAM S,ZANOCCO K,STURGEON C,et al.Risk-based ultrasound screening for thyroid cancer in obese patients is cost-effective[J].Thyroid,2014,24(6):975-986.

[9]刘军，余小蒙，彭继英，等．超声引导下甲状腺细针穿刺活检992例的临床与病理分析[J]．广东医学，2017，38(4)：588-591．

[10]王萍．甲状腺微小乳头状癌超声表现对颈部淋巴结转移的预测价值[J]．江苏医药，2014，40(21)：2599-2600．

[11]RYU J H,KIM D W,KANG T.Pre-operative detection of thyroid pyramidal lobes by ultrasound and computed tomography[J].Ultrasound Med Biol,2014,40(7):1442-1446.

[12]KIM D W,HA T K,PARK H K,et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery:a prospective single-center study[J].J Ultrasound Med,2014,33(2):239-244.

[13]WHARRY L I,MCCOY K L,STANG M T,et al.Thyroid nodules (≥4 cm):can ultrasound and cytology reliably exclude cancer?[J].World J Surg,2014,38(3):614-621.