饮食护理干预对肛瘘患者的效果观察

李 芳 胡新亚

（云南省曲靖市第一人民医院中医痔瘘科，云南 曲靖 655000）

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。肛瘘一般具有内口、外口和瘘管。肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国占肛肠发病患者数的1.67%～3.6%，国外为8%～25%。本病好发于20～40岁，男性多于女性。男女比例为5∶1[1]，其发病率高、复发率高，其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。故肛瘘尤其是高位肛瘘是当今世界公认的外口领域内难治性疾病之一。肛瘘患者病情复杂、病程缠绵、经久不愈，术后的护理尤为重要，除了肛肠疾病的一般护理外，饮食护理在预防便秘和争取早日康复尤为重要。为了保证肛瘘患者早日康复，我科对所收治的90 例肛瘘患者的饮食护理从入院到出院进行了护理干预，取得较好干预效果，报道如下。

表1 2组患者术后大便难易的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年6月至2014年6月收治的90例肛瘘患者，均符合2002年版中华中医药学会肛肠分会制定的肛瘘的诊断标准，其中男性59例，女性31例，年龄1～83岁。平均住院日10 d。其中低位单纯性肛瘘18例，低位复杂性肛瘘22例，高位单纯性肛瘘例24例，高位复杂性位瘘26例.

1.2 方法：将90例患者随机分成对照组和观察组，对照组42例患者实施常规护理，观察组48例患者在常规护理的基础上自入院至出院进行个性化和分段式有针对性的饮食护理干预，针对患者术前术后在饮食治疗上存在的误区，借助自制的肛瘘患者饮食知识宣教卡指导患者的饮食状况，主要包括患者术前、术后1～3 d、术后3 d、饮食的宜忌和随季节调配饮食等。在患者入院的次日和出院之前均采用相同的调查表评价患者对饮食知识掌握程度，对比分析实施健康教育和饮食护理干预后患者饮食治疗的效果。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 常规护理

1.3.1 病室保持整洁、舒适、安静、空气清新，温湿度适宜。

1.3.2 严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。

1.3.3 密切观察流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛等局部变化。以及有无发热，消瘦和食欲不振等全身症状。

1.3.4 注意消除引起肛门直肠周围脓肿的因素，防止腹泻或便秘，避免肛窦炎继发脓肿。

1.3.5 心理护理：肛瘘患者由于手术创伤大，术后切口愈合需要时间长，导致患者十分痛苦，对治疗信心不足，心理压力大。由于手术切口的疼痛，患者易出现恐惧、焦虑情绪[2]，因此护士应多与患者及家属沟通，本着中医“治未病”原则即防重于治的思想，做好饮食宜忌的宣教和干预，同时做好每一项护理工作，随时询问和观察患者的病情变化和伤口恢复情况，主动关心和帮助患者解决问题，以取得患者的信任，树立信心，积极配合治疗。

1.4 饮食护理干预

1.4.1 术日及术后第1天进食清淡半流质饮食如粥、面条等，勿食南瓜、牛奶、糖及胀气的豆制品；术后第2日可多食新鲜蔬菜水果如青菜、菠菜、香蕉、火龙果等，术后5 d可进普通饮食，但要保证营养又要含有一定量的维生素，如瘦肉汤、排骨汤，甲鱼汤等，以促进伤口愈合。对于部分恐惧大便时伤口疼痛而减少进食量的患者，护士要告知患者只有正常饮食，才能促进肠蠕动，从而保持大便正常，避免因进食过少而导致低血糖。

1.4.2 饮食忌辛辣、生、硬、刺激性食物，如酒、葱、韭菜、辣椒等；忌烟酒、鱼腥虾蟹、海鲜发物、油煎食物[3]。由于辛热之品易使肠胃产生湿热，浊气瘀血下注于肛门而复发。

1.4.3 如湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物；体质虚弱、创面愈合缓慢者，给高营养食物；阴虚肠燥者可进食百合、莲子、甲鱼、雪梨、银耳等滋阴生津润肺食品；也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。

1.4.4 随季节不同，肛瘘患者在饭菜原料、烹调方法上也应适当调配。夏季选一些凉性、寒性或带泻药性的食料，如牡蛎、茄子、莲藕、黄瓜、白菜、菠菜、花菜、竹笋、西瓜、梨、苹果、等；冬季应使用温性、热性或滋补食料，如鸡肉、猪肝、南瓜、芦笋、核桃、栗子、陈皮等；春季则用一些较稳妥的平性食物，如鲤鱼、胡萝卜、山药、蘑菇、小麦、无花果草莓等。但还需注意具体环境，如整天生活或工作在冷室者，即使夏天，也应适当选用温性食物。

1.4.5 特别注意饮食的卫生。饮食食品烹调主要以炖、焖、煨、蒸、煮、熬、烧为主，炒、卤、炸少用。还应注意饮食有节，每天定时、定量、不暴饮暴食。

1.4.6 健康宣教及出院指导：每天进行中药熏洗治疗，保持肛门部清洁，每次便后用温水或舒洁洗液坐浴，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛。同时养成定时排便的良好习惯，排便时忌过度用力、久蹲。慎起居，避风寒。如肛周疼痛或自觉异常，应及时复诊。

2 结 果

经过干预后的调查，约88%的肛瘘患者的饮食都不同程度存在错误和不足，通过责任护士对患者的健康教育饮食护理的干预，相对未给饮食护理干预的对照组，观察组患者饮食治疗水平得到显著提高，所存差异具有统计学意义，即P＜0.05。见表1～2。

表2 2组患者术后饮食质量改善情况比较

3 讨 论

在肛瘘治疗过程中，科学的饮食护理是提高手术成功率的关键。在临床护理中，护理人员除应具备扎实的专业基础知识和护理操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，及时发现和解决患者疾病恢复过程中的问题，尤为重要的是护理人员还应该加强患者的饮食护理干预，充分利用人们赖以生存的食物优势，以辅助治疗形式具体应用于临床，采用平衡、全面饮食。忌辛辣刺激食物如烟、酒、葱、韭菜、蒜、辣椒等；忌鱼腥虾蟹、海鲜发物、油煎食物等；另外，随季节不同，肛瘘患者在饮食原料、烹调方法上也应适当调配；特别注意饮食的卫生。饮食食品烹调主要以炖、焖、煨、蒸、煮、熬、烧为主，炒、卤、炸少用。在临床护理中对肛瘘患者除进行细致全面的护理外，还应分时段给予患者个性化的健康教育和饮食护理干预，可以促进患者创面早期愈合，减少患者术后并发症，提高肛瘘治愈率，使患者早日康复，缩短住院天数，降低住院费用。

参考文献

[1] 肖振球,吴和木,田建利.肛肠疾病的诊疗及微创技术[M].上海:第二军医大学出版社,2012:165-173.

[2] 李桂敏.96例肛瘘患者术后护理体会[J].北方药学,2014,11(7):170.