苏黄止咳胶囊联合阿奇霉素对咳嗽变异性哮喘患者气道内白细胞介素及中性粒细胞的影响

朱怀平

（南京市溧水区中医院，江苏 南京 211200）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是临床上常见的一种特殊类型的支气管哮喘，主要表现为慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。CVA有支气管舒张剂治疗有效和无效两种亚型，治疗无效者只可以通过糖皮质激素进行治疗，且停药后易复发，因此如何有效治疗支气管舒张剂治疗无效的CVA患者成为临床研究的热点问题。相关研究显示，中性粒细胞和IL-8与支气管舒张剂治疗无效的CVA患者发病过程密切相关，可促进气道炎症和气道高反应性，使得病情加重[1]。我院选取76例支气管舒张剂治疗无效的CVA患者，进一步研究苏黄止咳胶囊联合阿奇霉素对其气道内白细胞介素及中性粒细胞的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2017年2月收治的76例支气管舒张剂治疗无效的CVA患者，均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》的诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，各38例。治疗组：男18例，女20例；年龄27～58岁，平均年龄（48.61±6.19）岁；病程1个月～3.2年，平均病程（1.46±0.25）年。对照组：男19例，女19例；年龄26～60岁，平均年龄（49.58±5.33）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组吸入信必可都保（AstraZeneca AB，注册证号：H20090774）（布地奈德320 μg 和福莫特罗9.0 μg）治疗，2次/天。观察组采取苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字Z20103075）联合阿奇霉素肠溶胶囊（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20090152）治疗，其中苏黄止咳胶囊口服，3粒/次，3次/天；阿奇霉素口服，0.25克/次，1次/天，服用3 d，停4 d。同时吸入信必可都保（布地奈德160 μg和福莫特罗4.5 μg）治疗，2次/天。治疗时间均为4周。

1.3 观察指标：所有患者均在入组前24 h及治疗结束后检测诱导痰中中性粒细胞百分比和IL-8水平。利用诱导痰方法留取痰样进行涂片，通过HE染色，对细胞分类计数，计算中性粒细胞百分比。通过双抗体夹心ELISA法检测诱导痰上清液中IL-8水平。

1.4 咳嗽症状评分标准[3]：①无咳嗽症状为0分；②每天出现白天咳嗽1次或夜间清醒时咳嗽1次为1分；③每天白天咳嗽次数＞4，夜间咳醒1次为2分；④昼夜咳嗽频繁而对日常生活无影响为3分；⑤昼夜咳嗽频繁对日常生活有影响为4分；⑥频繁咳嗽并严重影响工作和生活为5分。

1.5 统计学方法：采用 SPSS19.0软件对数据进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后咳嗽症状积分比较：治疗前，两组患者的咳嗽症状积分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状积分均有所降低，且观察组的降低程度更加明显，具有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后咳嗽症状积分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后咳嗽症状积分比较（±s）

注：与治疗前比较，&P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.01

组别 n 咳嗽症状积分治疗前 治疗后观察组 38 4.72±1.56 0.78±1.16&*对照组 38 4.66±2.01 1.94±1.08&

2.2 治疗前后诱导痰中中性粒细胞百分比和IL-8水平比较：治疗前，两组患者的中性粒细胞百分比和IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的中性粒细胞百分比及IL-8水平降低，且观察组的改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后诱导痰中中性粒细胞百分比和IL-8水平比较（±s）

表2 治疗前后诱导痰中中性粒细胞百分比和IL-8水平比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别 n中性粒细胞百分比（%） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3832.07±11.4818.37±8.14110.36±49.71 37.16±18.17▲△对照组 3831.83±10.6522.45±7.69109.62±55.35 59.24±26.20▲

3 讨 论

CVA是一种特殊类型的咳嗽，具有气道炎症和气道高反应性等典型的病理特征。在呼吸系统疾病中，气道黏膜常伴有大量的中性粒细胞浸润，活化的中性粒细胞通过促进氧自由基及炎性因子的释放造成气道损伤，加重咳嗽症状。IL-8与受体结合后，分泌炎性介质并上调黏附因子表达，趋化中性粒细胞黏附于内皮细胞，进而促进气道炎性反应的发生与发展[4]。本研究中也可以看出CVA患者诱导痰中IL-8水平及中性粒细胞百分比明显升高。因此，检测诱导痰中中性粒细胞和IL-8水平对于CVA患者的诊断及治疗具有重要的临床意义。

苏黄止咳胶囊的主要成分为麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、前胡、炒牛蒡子和五味子等，诸药合用，具有疏风宣肺、止咳利咽的功效。现代药理学研究表明，地龙可降低哮喘急性发作时IL-8水平，麻黄水提物雾化吸入能减轻哮喘小鼠气道炎症[5]。阿奇霉素对衣原体、支原体引起的感染具有较好的疗效，同时可调节免疫系统活性，抑制炎性介质如IL-8的释放和中性粒细胞趋化，从而减轻炎症对气道上皮的损伤。本研究中采用苏黄止咳胶囊联合阿奇霉素治疗支气管舒张剂治疗无效的CVA患者，进一步探讨其对患者气道内IL-8及中性粒细胞的影响。

研究结果表明，与对照组比较，治疗结束后观察组患者的咳嗽症状积分明显减少，可见与单纯使用大剂量的糖皮质激素治疗相比，应用苏黄止咳胶囊联合阿奇霉素，加小剂量糖皮质激素治疗CVA患者疗效显著，可明显缓解患者的咳嗽症状。两组患者的中性粒细胞百分比减少，IL-8水平降低，且观察组的改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。由此可见，应用苏黄止咳胶囊联合阿奇霉素可明显抑制CVA患者气道内的中性粒细胞及IL-8水平，减轻患者的气道炎症，从而发挥较好的止咳作用。

参考文献

[1] 胡波,滕飞,王红艳,等.支气管舒张剂治疗无效的咳嗽变异性哮喘患者炎性介质水平和炎性细胞百分比的检测及其意义[J].吉林大学学报(医学版),2016,42(2):321-325.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)(二)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):1-7.

[3] 胡波,滕飞,张璐,等.苏黄止咳胶囊和阿奇霉素对支气管舒张剂治疗无效的咳嗽变异性哮喘患者中性粒细胞及白细胞介素-8水平的影响[J].中国老年学,2016,36(19):4824-4825.

[4] 赵乌云.布地奈德福莫特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘及患者EOS、IL-8、IL-10的表达[J].临床肺科杂志,2016,21(2):265-267.

[5] 王娇,熊瑛,熊彬,等.麻黄水提物雾化吸入对哮喘小鼠气道炎症的影响[J].重庆医学,2013,42(3):304-307.