钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较探析

甄 鹏

（凤城市中心医院 泌尿外科，辽宁 凤城 118100）

输尿管结石也被称之为上尿路结石，大部分出现在中壮年，以男性居多，左侧和右侧的发病较为相似，其症状主要包括有血尿以及绞痛，最为常见的并发症就是感染以及梗阻，对患者的健康生活质量带来巨大影响。目前，输尿管结石的患者越来越多，每年呈现递增趋势，以往的药物保守疗法的效果不甚理想，然而传统开腹手术的创伤相对比较低，恢复较为缓慢以及并发症较多[1]。因此，相关研究人员一定要找寻出一种安全、有效的治疗方法，使患者生活质量得到保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2016年9月在我院进行治疗的输尿管结石患者一共有104例，随机分为两组，每一组各52例。当中，试验组男35例，女17例。年龄在21～67岁，平均为（35.8±6.4）岁。结石直径在0.4～1.9 cm，平均为（1.17±0.29）cm；对照组男38例，女14例。年龄在22～69岁，平均为（36.9±7.1）岁。结石直径在0.6～2.2 cm，平均为（1.24±0.37）cm。

1.2 临床方法

1.2.1 对照组方法：对照组对患者采取体外冲击波碎石术进行治疗，无需进行麻醉，在术中特殊情况的时候采取盐酸哌替啶等相关镇痛药物。输尿管上段结石患者采取仰卧体位，中段结石的患者采取俯卧体位，下段结石的患者采取仰卧联合俯卧体位，在整个碎石期间采取X线进行跟踪，冲击次数在2000～4000次，平均为3000次，电压在11～18 kV，总临床治疗次数控制在3次以内，每1次间隔时间在14 d以上[2]。

1.2.2 试验组方法：试验组对患者采取钬激光碎石术进行治疗，患者实施全身麻醉或者腰硬联合麻醉，采取截石体位，在直视之下进入到膀胱当中，找寻到输尿管开口，置入5F输尿管外支架管，以反挑的方法进入到输尿管当中，在低灌注条件之下不断进入，一直到碰触到结石下方的时候停止，同时将钬激光的光纤利用输尿管镜的通道进入，一直到结石部位，功率调整为1.0～3.0 J，频率调整为5～10 Hz。根据患者结石的实际情况采取相对应的碎石措施，逐渐将结石变成粉末或者沙粒性状，采取冲洗液进行彻底冲洗，使其顺利排出输尿管。临床手术以后对患者采取广谱抗生素、利尿剂以及排出结石等相关措施。

1.3 观察指标：对比两组患者的碎石成功率、手术时间、住院时间以及并发症[3]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的碎石成功率情况对比：试验组一共有52例，碎石成功一共有50例，碎石成功率为96.15%，对照组一共有52例，碎石成功一共有43例，碎石成功率为82.69%，试验组患者的碎石成功率显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间和住院时间情况对比：试验组患者的手术时间为（38.33±5.57）min，住院时间为（5.2±1.1）d，对照组患者的手术时间为（49.66±7.35）min，住院时间为（7.4±1.8）d，试验组患者的手术时间和住院时间明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间和住院时间情况对比（±s）

表1 两组患者手术时间和住院时间情况对比（±s）

注：b与对照组相比，P＜0.05

组别 例数(n) 手术时间(min) 住院时间(d)试验组 52 38.33±5.57b 5.2±1.1b对照组 52 49.66±7.35 7.4±1.8

2.3 两组患者并发症发生率情况对比：试验组一共有52例，高热一共有1例，结石上移一共有1例，血尿一共有2例，并发症发生率为7.69%，对照组一共有52例，高热一共有3例，结石上移一共有4例，血尿一共有4例，并发症发生率为21.15%，试验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石在临床当中属于一种常见的泌尿系统疾病，发病年龄主要在20～40岁，以男性居多，其发病率大约占上尿路结石的50%以上[4]。其继发性病理改变包括有尿路梗阻以及感染等，相对比较大的结石极易嵌顿在输尿管的狭窄部位，进而造成严重的尿路梗阻，导致积水或者肾功能异常，严重的还有可能引发肾功能衰竭。目前，对输尿管结石的临床疗法有很多种，其中随着微创技术的不断发展，输尿管碎石术以及体外冲击波碎石术已经成为治疗这种疾病的首选方法[5]。

根据研究表明[6]，体外冲击波碎石术对人体组织损伤相对较小，其借助患者的臀部、背部以及腹部等软组织将结石给予击碎，因此，能够避免组织损伤。此外，这种治疗方案其治疗过程属于非侵入性，无需采取麻醉，创伤相对比较小，操作简便，可以在门诊进行治疗，然而体外冲击波碎石术的治疗效果却受到多种方面因素的影响，例如，碎石机的工作效率，结石体积、成分、数量以及部分等。

根据研究表明[7]，输尿管结石采取钬激光碎石术的治疗效果显著，其中包含有以下几点优势：①脉冲发射的时间非常短，只有0.25 ms，明显要比组织热传导的时间小，进而降低对相邻组织的热损伤；②功率较为强大，能够将各式各样成分的结石粉碎；③组织穿透深度只有0.4 mm，组织受损相对比较轻，极少导致输尿管穿孔；④通过软光纤进行传输，与硬镜和软镜相配合，能够明显减少输尿管创伤，患者痛苦得以明显减轻，进而使有效促进术后恢复；⑤钬激光碎石术能够将阻碍结石顺利排出的远端输尿管狭窄或者息肉给予有效处理，同时出血量相对比较少，进而使碎石的成功率明显提高[8]。

综上所述，输尿管结石采取钬激光碎石术进行治疗的效果显著，可以使碎石成功率明显提高，同时并发症相对比较少，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 赵晓风,张豫才,潘家波,等.联合应用钦激光和套石蓝与单用钦激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):554-556.

[2] 庞自力,肖传国,鲁功成,等.钦激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(10):691-693.

[3] 李强,陈红其,刘奎,等.输尿管镜钦激光与体外冲击波治疗直径较大的输尿管结石疗效比较[J].南京医科大学学报,2014,34(11):1683-1685.

[4] 熊林,邹茜,余书勇,等.输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石120例[J].中国内镜杂志,2012,18(5):533-535.

[5] 赵永斌,张利朝,邓志雄,等.腔内钦激光治疗输尿管结石并发息肉115例分析[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(1):l1-15.

[6] 张连华,沈思瑶,薄隽杰,等.钬激光治疗输尿管结石并发狭窄的处理策略[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(4):265-268.

[7] 陈波特,张小明,杨槐,等.钦激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效比较[J].华夏医学,2014,27(2):99-100.

[8] 郭海翔,李沛,王光,等.2种体外冲击波碎石方法治疗输尿管结石108例对比分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):71-73.