曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效观察

刘 军

（宽甸满族自治县中心医院，心血管内科二病区，辽宁 丹东 118200）

临床研究结果提示，1%～5%的冠心病患者合并左心功能不全，这部分患者更容易进展为心力衰竭，病情更加凶险[1]，目前，降压调脂药物、利尿剂是冠心病的常用治疗药物，但上述药物对于冠心病患者合并左心功能不全的疗效较差，曲美他嗪可有效缓解心肌缺血症状、改善心肌功能，为了观察曲美他嗪在LVDD临床治疗中的效果，特作本项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择该院在2016年1月至2016年6月收治冠心病患者60例，所选病例均具有心绞痛、呼吸困难、劳累等冠心病症状，且经冠动脉造影检查确诊，LVEF＜45%，合并左心功能不全；研究排除了合并严重高血压、肝肾功能障碍、对所用药物具有禁忌证的患者。采用随机数表法将60例研究对象分为两组给药治疗，对照组30例给予基础治疗药物，本组男16例、女14例，患者年龄49～71岁，平均年龄（57.9±6.2）岁，病程8～32个月，平均病程（14.4±5.8）个月；观察组在基础治疗上加用曲美他嗪，本组男15例、女15例，患者年龄52～72岁，平均年龄（58.4±5.7）岁，病程7～33个月，平均病程（14.6±6.1）个月，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组30例给予常规药物治疗方案，包括口服100毫克/次，1次/天的阿司匹林片（生产厂家：丹东医创药业有限责任公司；国药准字：H21022137）、40毫克/次，1次/天的瑞舒伐他丁钙片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20080240）、0.5毫克/次，1次/天的硝酸甘油片（生产厂家：北京益民药业有限公司；国药准字：H11021022）；观察组则在对照组用药方案基础上服用20毫克/次，3次/天的曲美他嗪片（生产厂家：南京正科制药有限公司；国药准字：H20083803），两组患者均在治疗6个月后观察疗效。

1.3 观察指标：①NYHA分级：参照1928年美国纽约心脏病学会心功能评级标准，依据心脏疾病对患者生活的影响，将心功能分为Ⅰ级（心功能较好，日常活动不会引起心绞痛等冠心病症状）、Ⅱ级（心功能较差、日常活动可引发轻微冠心病症状，体力活动后加重）、Ⅲ级（心功能明显受损，日常活动即可引发冠心病症状）、Ⅳ级（心功能严重受损，休息情况下也会出现心衰竭）四个等级，评级越高，患者心功能越差、心脏疾病病情越严重。②LVEF：即左室射血分数，LVEF=每搏输出血量/舒张末期左心室容积×100%，由体表心电图测定数值换算得出，LVEF＜50%提示左心功能不全。

1.4 统计学处理：本研究所有资料均符合正态分布，应用SPSS19.0统计学软件，对两组计数资料（%）进行连续校正卡方检验，组间计量资料（±s）比较则采用独立样本t检验，若差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组LVDD患者的心功能状况比较：表1资料显示，治疗前，两组患者的NYHA分级构成比率情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，和对照组相比，观察组心功能Ⅱ级患者比率显著降低，P＜0.05，提示观察组患者心功能改善效果更好。

表1 治疗前后两组不同NYHA分级的患者所占比率比较[n（%）]

2.2 两组LVDD患者的LVEF、心绞痛发作频次比较：治疗前后，两组LVDD患者的LVEF（%）比较见表2，心绞痛发作频次比较见表3。由表2、3对比结果可知，治疗6个月后，观察组患者LVEF及治疗期间心绞痛发作频次改善水平均明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组患者LVEF水平比较（±s）

表2 治疗前后两组患者LVEF水平比较（±s）

组别 治疗前(%) 治疗6个月后(%)观察组(n=30) 28.8±3.3 40.3±2.8对照组(n=30) 29.1±3.1 35.8±3.0 t-0.363 6.006 P 0.718 0.000

表3 治疗前后两组患者心绞痛发作频次比较（次/周，±s）

表3 治疗前后两组患者心绞痛发作频次比较（次/周，±s）

组别 治疗前6个月 治疗后6个月观察组(n=30) 4.2±1.8 1.9±0.8对照组(n=30) 3.9±1.5 2.7±1.0 t 0.701 -3.421 P 0.486 0.001

3 讨 论

冠心病是一类较为严重的心脏疾病，其发病机制以冠动脉粥样硬化导致的心肌缺血为主，具有发病率高、病死率高、致残率高的临床特征，冠心病患者若合并心功能不全，其心绞痛的发作频次、严重程度也明显高于单纯性冠心病[2]，如何有效治疗和控制LVDD对于提高冠心病临床疗效具有积极意义。

目前，临床对于冠心病常采用药物治疗方法，即联合应用降压药物、降脂药物、利尿药起到降低心率、增加血供的作用，从而有效控制心绞痛发作，而对于LVDD患者而言，与单纯性冠心病不同，改善其心肌代谢水平、增强左室射血能力、保护心功能则是临床治疗中的侧重点[3]。

曲美他嗪作为新型抗心绞痛、抗心肌缺血药物，可通过抑制长链3-KAT优化心肌能量代谢过程、减少胞内钙钠离子水平，特别适用于LVDD患者临床治疗。具体来说，曲美他嗪参与相关心肌代谢途径，包括脂肪酸代谢、乳酸代谢、丙酮酸代谢、葡萄糖代谢途径等，并能起到抑制脂肪酸氧化、减少乳酸堆积、增加葡萄糖利用率等效果，从而发挥促进冠动脉血管扩张、保护心肌细胞、改善心肌代谢等药理作用[4]。最后，本研究的结果也提示，治疗6个月后，观察组患者心功能NYHA分级、LVEF及治疗期间心绞痛发作频次改善水平均明显优于对照组（P＜0.05），这也表明曲美他嗪对于LVDD具有良好的辅助治疗效果，也与上述关于曲美他嗪药理机制的研究结果相符。综上，在常规用药方案上联合应用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全有助于促进心肌代谢、改善患者心功能水平、收获确切疗效，值得推广。

参考文献

[1] 卢秉帅.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].中国医药指南,2016,14(22):81.

[2] 宋平南.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(7):85-86.

[3] 万小松.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全老年患者75例临床观察[J].当代医学,2016,22(23):141-142.

[4] 李玉红.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者疗效及药理机制分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):19.