探讨体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石的临床疗效

张明艳

（解放军第二○二医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110000）

泌尿系统结石是临床常见疾病，结石的好发部位主要有尿道、肾脏、输尿管、膀胱等。尿液中晶体浓度过高、肾上腺皮质激素分泌过多、尿酸值过高、饮食因素、感染等因素容易引发泌尿系统结石。患者主要有腰腹部坠胀、剧烈腹痛、血尿、尿路刺激征等症状，影响患者正常生活、工作，降低了患者的生活质量[1]。临床治疗结石主要有药物治疗和手术治疗，药物疗法适用于结石较小、手术不耐受的患者。手术治疗方法有输尿管镜治疗、ESWL、传统开放手术等，适用于药物排石疗效不佳、结石直径较大的患者[2]。本文就ESWL、外科手术在泌尿系结石治疗中的疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为我院2015年7月至2016年7月收治的140例泌尿系结石患者，其中男性89例，女性51例，年龄19～65岁，平均年龄（49.2±5.9）岁；病程1.3个月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；结石直径0.9～2.1 cm。采用随机分组方式将患者分为研究组、对照组，每组中各70例。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经超声检查、尿常规检查、尿路造影结合患者的临床症状明确诊断；②所有患者均签署知情同意书。排除标准：①血液系统疾病、肾功能不全；②严重精神疾病不能配合观察的患者；③近期内有肾脏或泌尿系统手术史患者。

1.2 治疗方法：对照组采用常规外科手术，硬膜外麻醉后在第11肋做切口，充分暴露肾盂。切开肾盂后取出结石，然后清洗肾盂，放置引流管，逐层缝合切口，术后常规抗感染治疗。

研究组采用ESWL治疗，引导患者取舒适体位，先用B超检测结石数量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI体外冲击波碎石机进行碎石。输尿管、膀胱部位的结石能量：10.5～12.5 kV，冲击次数：1500～2000次。肾脏部位的结石能量：10.0～12.5 kV，冲击次数：1500～2000次。调节碎石机的焦点位置，对大结石进行多方位碎石。碎石次数为3～5次，每次治疗时间间隔10d。术后常规抗感染治疗，B超复查结石排除情况。

1.3 疗效评价标准。治愈：B超显示无结石残留，临床症状完全消失；好转：B超显示结石数量明显减少，症状减轻；无效：临床症状无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%，不良反应主要有血尿、尿路感染、结石转移。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.00处理，以%表示计数资料，组间比较用χ2检测，以P＜0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 总有效率：研究组总有效率为97.14%，对照组总有效率为98.57%；两组总有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 不良反应：研究组有7例出现不良反应，其中轻度血尿5例，尿路感染2例，不良反应发生率为10.00%；对照组有19例出现不良反应，其中轻中度血尿10例，尿路感染6例，结石转移3例，不良反应发生率为27.14%，两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=9.7139，P=0.0018）。

3 讨 论

我国泌尿结石患者发病率高达10%，患者有明显有腹部疼痛、排尿困难等症状，严重患者有肾积水、尿路梗阻等严重症状，增加治疗难度，降低了患者的生活质量[3]。临床治疗泌尿系结石主要有手术和保守治疗两种方式，不同方法有不同的适应证。对于结石数量多、直径大的患者主要采用手术治疗，提高结石清除率[4]。传统开放外科手术的结石清除率高，对复杂的结石疗效好。本文中对照组患者的总有效率达到98.57%，外科手术的疗效值得肯定。但是创伤性强，术后患者恢复速度慢，容易并发尿路感染、血尿等并发症，影响患者术后恢复。本文中研究组并发症为27.14%，术后并发症较多。所以，外科手术后应加强对并发症的防治。ESWL是一种微创手术方式，患者痛苦小，疗效安全，且复发率低[5]。利用高电压，通过瞬间放电将电能转化为声能、光能或热能，通过水介质的作用形成冲击波，对结石的定位准确。对于较大的结石需要多次碎石，从而保证碎石效果。但是部分肥胖患者B超定位难度大，且受肠道气体影响，碎石难度较大。所以，进行ESWL术前应对患者进行全面检查，告知患者术前1 d忌食产气食物，术前排空大便。同时，粉碎后的结石成泥沙状，术后鼓励患者大量大量饮水可经肾脏排泄[6]。术后给予抗感染和促排石药物，降低感染率，促进残余结石排出，减轻患者的疼痛感。本文中ESWL治疗总有效率达到97.14%，且术后并发症为10.00%，疗效安全。ESWL术后无需住院，操作简单，且治疗费用较低，符合泌尿系结石患者的临床需要。

外科手术对复杂的输尿管上端结石、直径较大的结石的清除率高。但是术后并发症发生率较高。ESWL利用液点冲击在B超定位下进行碎石治疗，具有微创、定位准确、手术时间短、操作简单无需住院的特点，对泌尿系统的损伤小。患者疼痛轻，多次碎石的结石清除率高。所以，外科手术、ESWL对泌尿系统结石的疗效都较好，ESWL术后并发症少，应根据患者的实际情况选择最佳治疗方案，明确两种手术方式的适应证、禁忌证，做好并发症防治措施，帮助患者尽早恢复健康。

参考文献

[1] 虞丽蓉,陈程扬,应才洪,等.ESWL治疗泌尿系统结石1575例经验[J].中国现代药物应用,2014,8(2):59-60.

[2] 张鲲.体外冲击波碎石与外科手术治疗泌尿系结石疗效比较分析[J].基层医学论坛,2016,20(33):4652-4653.

[3] 张骞,薛清平,刘昌明,等.泌尿系结石患者应用体外冲击波碎石治疗的效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(31):4413-4414.

[4] 刘臣先.体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石的临床研究[J].中国当代医药,2014,21(4):41-44.

[5] 张潮,苗文隆,刘力婕,等.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比[J].宁夏医科大学学报,2016,38(3):307-310.

[6] 张付华.经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石患者的术后观察及护理[J].中国医药指南,2015,13(13):252-253.