腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床对比分析

孙丽娜

（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

卵巢良性肿瘤是常见且多发的妇科疾病，开腹手术是以往主要治疗措施，随着微创技术以及医疗水平的提升，在妇科领域中腹腔镜技术得到广泛应用。腹腔镜技术具备恢复快、损伤小、干扰少等优势，同时也能够保持患者机体内环境稳定，对盆腔器脏进行直视观察，了解患者卵巢大小、形态、病灶程度、病灶大小，可以显著缩短患者术后住院时间。在临床手术中建立人工二氧化碳气腹时因采取头低脚高为会影响循环以及呼吸，因此寻找一种有效的措施尤为重要。我院收治的80例卵巢良性肿瘤患者经开腹手术与腹腔镜手术干预的效果报道如下。

表1 两组患者手术各项指标对比（±s）

表1 两组患者手术各项指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d) 肛门排气时间(h)实验组 30 66.25±3.54 61.23±4.35 4.04±0.24 19.57±3.68参照组 50 120.35±8.69 58.69±5.55 7.94±0.35 36.34±4.21 t值 32.4551 2.1411 54.3956 18.0587 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 基础资料：研究80例样本资料均从我院2015年9月至2016年9月收治的卵巢良性肿瘤患者中选取，所有患者经临床检查以及病理分析之后均已经被确诊，肿瘤直径在3.2～13.5 cm范围内，给予患者癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤标志物，将恶性肿瘤排除。依据治疗方式的不同将30例腹腔镜手术患者作为实验组，最大年龄72岁，最小年龄29岁，中位年龄（56.35±5.26）岁，最长病程14个月，最短病程2个月，平均病程为（6.23±2.11）个月；将50例开腹手术患者作为参照组，最大年龄71岁，最小年龄28岁，中位年龄（50.24±5.11）岁，最长病程16个月，最短病程3个月，平均病程为（7.11±2.38）个月。对两组患者基本资料进行统计学分析，差异不显著且P＞0.05，统计学无意义。

1.2 方法：参照组患者实行椎管内麻醉，在患者下腹部行横向切口，游离后固定患者肿瘤部位，切除肿瘤依据附近组织，术后将样本送检，结果表明都为良性。实验组患者实行气管插管全身麻醉，在患者脐下方1 cm位置行纵形切口，充入2～3 mL/L二氧化碳气体，在12～15 mm Hg范围内控制腹腔内压力，放置腹腔镜进行观察，排除发生恶性肿瘤的可能。依据患者良性肿瘤大小来选择合理的手术方案。若肿瘤大小适中可以直接夹住肿瘤部位，依据电凝方式切断卵巢系膜以及相关韧带，同时切除附件，对韧带进行套扎固定，游离肿瘤部位之后予以切除，对于比较大的肿瘤需要先吸出肿瘤内部液体之后再采取以上措施进行切除。对卵巢瘤腔进行冲洗之后可以通过吸收线予以连续八字缝合。肿瘤摘除之后将样本送检，结果表明都为良性。

1.3 观察指标：对两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间以及并发症发生情况等进行观察。

1.4 统计学方法：此次研究我院收治的80例卵巢良性肿瘤患者均应用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，以率（%）的形式表示两组患者并发症发生率，予以卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间，予以t检验，结果显示P＜0.05且数据差异显著表示统计学存在意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者并发症：实验组患者中出现2例感染患者，并发症发生率为6.67%；参照组患者中出现13例感染患者，并发症发生率为26%。经统计学检验卡方为4.6003，组间数据存在显著性差异且P＞0.05，统计学显示有意义。

2.2 对比分析两组患者手术各项指标：实验组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间等指标对比参照组差异显著且P＜0.05，统计学存在意义。实验组手术时间略高于参照组，但是两组患者在手术时间方面差异并不显著且P＞0.05，统计学无意义。见表1。

3 讨 论

卵巢良性肿瘤是常见的妇科疾病，种类丰富复杂，疾病高发期为20～40岁人群，目前临床治疗的主要方式就是手术治疗[1]。随着医疗技术以及人们生活水平的提升，传统开腹手术已经逐渐不能满足实际需求，因此腹腔镜手术得到迅速发展。腹腔镜手术是在封闭腹腔内依据特殊器械设备以及摄像系统及特殊器械予以手术操作，不但能够避免长时间操作影响腹腔脏器、纱布以及手套等直接损伤与刺激组织，此外腹腔镜还拥用一定放大功效，能够对微小病灶以及盆腹腔情况进行观察，提升了临床手术精准性与可靠性。目前在卵巢良性肿瘤治疗中腹腔镜手术逐渐成为标准术式。

在妇科应用腹腔镜手术治疗肿瘤的时候基于手术适应证选择术式尤为重要。若患者发生恶性肿瘤，术中如果破裂盆腹腔中十分容易进入容物，从理论上来说可能导致癌细胞进一步扩散[2]。所以，不论是术前还是术中评估肿瘤性质都至关重要。本次研究中在所有患者手术之前均给予血肿瘤标志物测定、B超、X线以及CT等常规检查，在妇科检查以及病史来有效判断肿瘤性质作出判断，术中医护人员需要对囊肿有无乳头以及盆腹腔情况进行仔细观察，快速冰冻切片检查可疑者[3]。如果卵巢肿瘤皮质较厚在手术中需要利用单极电凝方式将卵巢皮质切开2 cm，直到肿瘤表面，利用分离钳钝性对卵巢与肿瘤间隙进行分离，将卵巢皮质剪开，经过多次操作之后能够完整剥出卵巢肿瘤[4]。对于瘤体较大、畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿的患者来说，采取穿刺抽液方式来改善囊肿张力之后予以剥离，可以避免术中发生囊肿破裂进而污染腹腔的现象。对于瘤体破裂的患者而言需要尽可能吸净盆腔内囊液，并且进行反复冲洗[5]。腹腔镜手术之后大量吸收二氧化碳，容易引发高碳酸血症，术后需要对患者实施高溶度吸氧干预，促使吸收二样换坦。腹腔镜手术的时候因存在过高的气腹压力，可以有效朝着下批组织扩散二氧化碳气体，进而引发皮下气肿，例如腹腔中残留二氧化碳，对神经进行刺激进而导致患者背部疼痛，此时并不需要特殊处理就可痊愈。在患者实施腹腔镜手术之后如果不注意穿刺可能导致损伤内脏器官，导致损伤大血管进而出现孔疝，如果出现异常情况需要及时汇报给主治医师进行处理。术后护理的关键就是改善患者舒适度，开腹手术因自理能力差、伤口疼痛、出血多、活动被限制等对患者舒适度造成严重影响，进而临床研究中开始广泛应用腹腔镜手术。

笔者研究显示，实验组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率等指标改善情况显著优于参照组，P值＜0.05且差异显著，存在统计学意义。但是两组患者手术时间差异并不显著且P＞0.05，统计学无意义。

综合以上结论，在治疗疗卵巢良性肿瘤中术前予以格筛查以及适应证选择，给予腹腔镜手术操作，可以降低患者疼痛，减少出血量，此外也具备恢复快、创伤小等优势，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 祖恩慧,张莉亚.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(4):76-78.

[2] 刘玮.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].中国医药导刊,2015,17(11):1111.

[3] 黄宝惠.卵巢良性肿瘤腹腔镜下剥除与开腹手术疗效比较[J].河北医学,2013,19(7):1086-1088.

[4] 谢丽,赵琳,王丽霞,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值[J].大连医科大学学报,2014,36(4):362-365.

[5] 刘芬芳,彭秀.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].海南医学,2015,27(20):3079-3081.